米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的效果分析

狄華

子宮切口瘢痕妊娠指的是二次妊娠的有剖宮產手術史的女性，胚胎在前次子宮切口處著床，伴隨妊娠過程的發展，子宮肌層與容貌植入、粘連，癥狀嚴重的患者會可能會穿透子宮，導致子宮破裂，需要將子宮切除。該疾病屬于一種較為少見的異位妊娠疾病，也是剖宮產手術后主要的并發癥類型，其發生率約為0.05%左右。本次臨床實驗對米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例子宮切口瘢痕妊娠患者為實驗對象，患者年齡范圍在20～40歲，平均年齡為(28.5±5.1)歲。患者停經時間在40～100 d之間，平均(70.5±10.5)d。患者均存在不同程度的陰道不規則出血癥狀，且平均出血時間為(23.01±5.32)d。隨機將患者分為A、B兩組，每組20人，并保證兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均口服米非司酮，每天2次，每次50 mg，連續用藥3 d。A組患者同時行3 ml生理鹽水加50 mg甲氨蝶呤，經陰道超聲注入孕灶部位用藥;B組患者行50 mg甲氨蝶呤，肌內注射用藥。兩組患者治療過程中均每周行1次陰道B超檢查，以及2次血常規和β-HCG檢查。

1.3 療效評定標準 治愈，指患者妊娠試驗檢查結果為陰性，B超檢查顯示子宮下端切口包塊停止生長或是逐漸縮小，未發生內出血，各項體征和臨床癥狀完全消失或是顯著改善;失敗，指患者B超檢查結果顯示心管發生原發性搏動，血β-HCG顯著上升，內出血增加，或是開始發生內出血，腹痛加劇。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 A組18例患者治愈，其余2例因治療無效而轉為手術治療，治療的總有效率為90%，B組15例患者治愈，其余5例因治療無效而轉為手術治療，患者治療的總有效率為75%，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 不良反應 B組患者的不良反應發生率顯著高于A組患者，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

表2 兩組患者不良反應發生率對比分析(例，%)

3 討論

剖宮產切口妊娠時臨床上較為少見的一種異位妊娠類型，且該疾病的發生率近年來呈現出了逐年上升的趨勢，約占異位妊娠病例總數的0.15%左右，該疾病的發病原因目前尚不明確，但通常認為與剖宮產術后造成的子宮內膜損傷存在一定的聯系，包括子宮肌瘤剔除史、刮宮史和剖宮產史等。同時，還有可能與子宮內膜炎和子宮收縮過度等因素有關。該疾病若得不到及時有效的治療，則可能會導致子宮切除、子宮破裂和大出血等問題，甚至危及患者的生命。手術治療和保守治療是該疾病最為常用的臨床治療方法，但現階段尚未發現一種最為有效、方便和安全的臨床治療方法。

隨著臨床醫學技術的不斷發展，保守治療安全性高、能夠保留患者生育能力等優勢得到了廣泛的認可，并得到了廣泛的臨床應用[1]。米非司酮和甲氨蝶呤聯合用藥時最為主要的保守治療藥物。米非司酮抗孕激素活性較強，有利于囊胚壞死、黃體溶解、絨毛和蛻膜組織變性。甲氨蝶呤則具有較高的二氫葉酸還原酶親和力，能夠干擾蛋白質和RNA的合成，組織DNA合成，并促進葉酸向四氫葉酸轉化，該藥物能夠直接作用孕灶部位，從而抑制胚胎發育，阻止滋養細胞的分裂。傳統保守治療方法為全身用藥，藥物需要參與全身循環[2]。利用肝腎代謝作用，藥物會在胸腹腔積液、腎、肝中停留數周，因而會對患者造成一定的不良反應。而在孕囊內直接注入甲氨蝶呤，能夠形成較高的局部藥物濃度。而且，受到液壓機械作用的影響，藥物會逐漸滲入滋養細胞內部，從而最大程度低發揮處殺胚的效果，保證全身血流作用不會對胚胎死亡造成影響[3]。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤經陰道孕灶注藥治療子宮切口瘢痕妊娠，具有效果顯著、不良反應發生率低、治療成本低、住院時間短且治療方法簡單易行等顯著的優勢，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]李晨輝.中藥聯合米非司酮和甲氨蝶呤治療剖宮產后子宮切口妊娠療效觀察.中國實用醫藥，2009，2(32):3-5.

[2]冉建淑.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療切口妊娠與介入治療的療效對比研究.中國醫藥指南，2011，9(36):320-321.

[3]劉秀麗.甲氨蝶呤序貫米非司酮保守治療剖宮產子宮切口妊娠76例療效觀察.中國醫藥指南，2011，9(28):231-232.