負壓引流技術在急慢性創傷創面中的應用

徐指斌，王秀巖，張杰

（新沂市人民醫院創傷整復科，江蘇 新沂 221400）

創傷是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙，其創面的修復是一個復雜的過程，受到體內多種炎癥因子、生長因子及化學信號等的調控［1］。創傷創面可因為感染、局部血循環障礙、損傷范圍大、失活組織過多或異物存留等因素導致延遲愈合或不愈合，是目前臨床研究的難點及熱點問題之一。負壓治療技術是近年來出現的一種可用于治療各種急性創傷、各種復雜性難治性慢性創傷創面的新方法，通過專用的引流管與特殊的傷口敷料連接使傷口保持在負壓狀態，從而達到治療及促進傷口愈合的目的，縮短病人住院時間［2］。為了評價負壓引流技術在急慢性創面治療中的效果，本文對我院創傷整復科收住的40例病人急慢性創傷創面分別采用負壓引流治療方法與常規換藥方法進行治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2013年5月，選取我院創傷整復科收治的急慢性復雜創傷病人40例，隨機分為兩組，每組20例。對照組20例病人中，男12例，女8例，年齡為20～53歲，平均（35.6±2.8）歲；其中由糖尿病造成的足部潰瘍4例，燒創傷后骨外露創面6例，骶尾部褥瘡4例，電擊傷6例；急性創傷12例，慢性創傷8例。觀察組20例病人中，男11例，女9例，年齡為25～47歲，平均（32.8±4.6）歲；其中糖尿病足3例，皮膚撕脫傷5例，電擊傷5例，臀部創傷后不愈合創面5例，骶尾部褥瘡2例；急性創傷5例，慢性創傷15例。兩組病人性別、年齡、創傷部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究均獲得病人及家屬的知情同意，醫院醫學倫理學委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 病人入院后進行血常規、肝腎功能及電解質等常規檢查，嚴格控制病人血糖及血壓變化，給予低分子肝素抗凝，應用抗生素預防感染，潰瘍部位進行徹底清創，給予膿腔切開引流治療。術后預防性應用抗生素，加用血管擴張藥物和神經營養藥物，對于低蛋白血癥、貧血及極度消瘦病人予對癥支持治療。傷口創面每天給予常規換藥治療。

1.2.2 觀察組 病人入院后處理同對照組，創面治療應用山東創康生物科技有限公司生產的智能創傷負壓綜合治療儀、創傷負壓引流敷料（41號PVA－A型，15.0cm×10.0cm×1.2cm以及15.0cm×5.0cm×1.2cm大?。┘捌渑涮装胪该髂?。方法：先用生理鹽水沖洗傷口周圍組織，徹底清創、去除壞死組織，然后根據創面大小和形狀剪取無菌生物半透明膜，覆蓋創面，用帶有多側孔引流管的創傷負壓引流敷料覆蓋傷口，使引流管周圍的引流敷料不超過2cm，即4～5cm寬的引流敷料中必須有1根引流管，以方便按引流管密封的原則調整引流管的出口方向。在該過程中應注意創面與引流管之間形成密閉空間，以不漏氣、創面形成負壓為準。將引流管與負壓泵連接，調節負壓為－15.96～－10.64 k Pa，采用負壓5 min、間歇2 min治療，治療時間根據創面嚴重程度適度調整。敷料及引流管根據創面滲液的量每5～7 d更換一次。創面肉芽生長新鮮或創口縮小，及時清創縫合或植皮、局部皮瓣轉移修復創面。負壓治療期間病人需要制動，加用阿司匹林、肝素鈉等預防靜脈血栓形成，并且指導病人適當活動四肢，防止肌肉萎縮。

1.3 評價指標

比較兩組出院時的治療效果、創面愈合時間、住院費用及治療前后創面面積。根據治療經驗及相關文獻，將治療效果分為：①完全愈合，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面100%；②顯效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積80%～99%；③有效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積40%～79%；④無效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積＜40%。

1.4 統計學方法

2 結 果

與對照組比較，觀察組創面愈合時間縮短，住院費用增高，差異有顯著意義（t＝3.354～4.300，P＜0.05）。對照組治療前后創面面積比較，差異有顯著性（t＝11.494，P＜0.05）。觀察組治療前后創面面積比較，差異有顯著性（t＝13.491，P＜0.05）；觀察組與對照組治療前創面面積比較，差異無顯著意義（t＝2.375，P＞0.05）；觀察組與對照組治療前后創面面積差值比較，差異有顯著意義（t＝4.535，P＜0.05）。對照組病人有效率為50.0%，觀察組有效率為85.0%，兩組比較差異有顯著性（χ2＝5.548，P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組創面愈合時間及住院費用比較（±s）

表1 兩組創面愈合時間及住院費用比較（±s）

組別 n 創面愈合時間（周）急性創傷 慢性創傷 住院費用（元）對照組 20 7.5±1.2 14.5±1.3 1 500±566觀察組 20 3.5±2.1 8.5±1.8 2 500±790

表2 兩組治療前后創面面積的比較（S／mm2，±s）

表2 兩組治療前后創面面積的比較（S／mm2，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值對照組 20 121.45±5.78 13.87±0.89 108.12±4.56觀察組 20 118.73±4.58 11.32±1.56 102.43±3.27

表3 兩組治療結果比較（例）

3 討 論

創傷負壓引流技術是近20年興起的一種處理創面的全新方法，用于急慢性復雜創傷治療效果確切。負壓引流治療急慢性復雜創傷機制如下。①負壓引流技術通過正負壓交替，在幾分鐘內使創面局部血管擴張，血管內血流量大量增加，血氧含量豐富，可供創面局部組織充分利用［3］。另外，負壓引流治療還可以顯著促進新生毛細血管的生長并且進入創面，進一步為創面帶來愈合所需的氧氣和營養物質。負壓作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，產生損傷信號，該信號作用于細胞核，使得細胞分泌促進愈合的生長因子，包括血管內皮生長因子（VEGF）。有研究結果顯示，體表損傷后VEGF呈高表達，是創面修復過程中重要的細胞因子之一，對于創傷的修復有著重要的作用，它可促進新生血管的形成［4－5］。②細菌感染是導致創面延遲愈合或不愈合的常見原因。MORYK WAS等［6］研究結果表明，在有細菌存在的條件下，創面自然愈合時間與組織細菌含量明顯相關。負壓引流治療采用無菌生物半透明膜封閉創面，使得一些開放性創傷轉變為封閉創傷，形成一種負壓環境（不利于細菌的生長），阻止外來細菌的入侵；而且負壓引流技術可以明顯促進肉芽組織生長，促進局部動脈血氧利用率，使創面處于一種低氧或者相對低氧的酸性環境，從而有效抑制創面細菌的生長［7］。另外，全面充分的引流，使膿液、組織間液減少，細菌失去營養支持，繁殖速度大大降低。③負壓治療可以通過壓力作用使組織相互靠近，增加組織接觸面積，有利于創面愈合。

負壓引流治療敷料下同時存在正壓和負壓，負壓可使敷料壓向皮片，使其與創面更加粘附，充分吸收滲液且延長換藥時間，換藥次數減少可減少換藥時對于創面的再次損傷，提高治療效果，降低治療費用［8］。顏曉東等［9］報道，負壓治療對于糖尿病足創面可提供一個愈合的優良環境，提高創面周邊組織氧分壓，促進潰瘍愈合，縮短病人住院時間。對于其他急慢性軟組織缺損，如臀部創傷后不愈合創面、骶尾部褥瘡，負壓引流技術也具有明顯的優勢，可使創面感染發生率降低，愈合速度加快，對于一些需要二期處理的創傷，負壓引流治療可為手術營造良好的條件［10］。

本文研究結果表明，觀察組病人住院時間較對照組短，住院費用較對照組高。雖然負壓引流敷料較無菌紗布包裹負壓引流管貴，但是負壓引流治療具有縮短住院時間和創面愈合時間、減輕病痛等優點，使部分原本需要行皮瓣轉移或植皮修復的創面可以直接愈合或植皮面積減小，減少皮瓣移植等給病人帶來的附加痛苦，這是一個明顯的優勢。另外，負壓引流技術可有效防止創面感染，有效避免交叉感染，負壓使創面滲液“零積聚”，減少換藥次數［11］。

綜上所述，負壓引流技術為一種高效、方法簡單的治療技術，與傳統常規換藥方法治療急慢性復雜創傷比較，具有創面愈合時間短、感染率低、更換敷料次數少等優點，值得臨床推廣。但是治療過程需要注意以下幾點。①治療過程中必須給予恒定負壓，一般負壓值為－15.96～－10.64 k Pa，負壓波動過大或過小均影響治療效果。應密切監測負壓情況，以創面敷料明顯凹陷為標準，若是敷料膨隆，則提示負壓環境破壞，應該及時處理。②定期換藥，一般5～7 d換藥1次，防止引流管扭曲、脫落或感染。③創面周圍皮膚紅腫、瘙癢，提示病人可能對該種生物半透膜過敏，癥狀較輕者，可給予脫敏治療，密切觀察；癥狀嚴重者，立即停止治療。④根據病情，病人每日接受6～8 h的負壓治療即可達到治療效果。治療過程中病人需活動，可先夾閉引流管，暫停引流。負壓引流技術治療急慢性創傷創面效果肯定，但是其理論和方法尚不成熟，需要進一步研究。

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