齲露髓孔出血程度與蓋髓術成功率的關系探討＊

陜西省銅川市新區醫院口腔科（銅川727031）江 川

蓋髓術用于齲露髓牙一直存在爭議，因為這種牙髓已經污染，保髓治療存在風險。如果選擇合適病例，蓋髓治療期望會取得較高成功率［1］。本研究擬探討露髓孔出血程度與蓋髓術預后之間的關系，為預測蓋髓術的預后提供依據。

資料與方法

1 一般資料 本組40例，男18例，女22例，年齡20～49歲。所有牙齒沒有劇烈疼痛史，為齲露髓牙，用直接蓋髓術治療，在選擇病例時，均是去齲時未對牙髓造成嚴重損傷病例。穿髓孔出血程度。1級：輕微能看到，7例；2級：流動血30s控制，27例；3級：超過30s控制出血，6例。

2 蓋髓術方法 所有治療的牙齒用橡皮障隔離，于局麻下用低速球鉆或齲挖匙去凈齲壞組織，遵循先周圍后髓頂或髓角，小心去凈齲壞組織，用齲染色劑涂染，直到最后去凈齲壞組織露髓，整個去齲過程輕柔操作，循序漸進，露髓孔用10%NaOCl和3%H2O2交替沖洗數次，用干棉球拭干，在控制露髓孔出血后，直接用Dycal蓋髓，雙層墊底墊（丁香油水門汀和磷酸鋅水門汀），齲洞用玻璃離子臨時充填。觀察3個月后，如果患牙經過判斷預后較好，給予永久性修復如冠修復等治療。

3 成功和失敗的標準 所有病例觀察3個月以上。成功：牙髓電活力值（EPT）值接近正常值；無臨床癥狀，如自發痛、溫度刺激反應、叩痛等；X線片顯示無根尖稀疏區。失敗：EPT值與正常對照牙偏差較大；出現臨床癥狀（如自發痛、溫度刺激誘發持續較長時間的疼痛等、叩痛、牙齦腫痛等）。

4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

露髓孔出血程度與蓋髓術成功率的關系見附表。1級的成功率為100%，2級的成功率為85%，3級的成功率為50%。1級和2級分別與3級進行統計學分析發現存在顯著性差異（P＜0.05），然后把1級和2級合為一組與3級作比較，亦存在顯著差異性（P＜0.05）。

附表 齲露髓孔出血程度和蓋髓術成功率的關系

討 論

臨床上關于齲露髓牙的治療，有直接蓋髓術，有切髓術等［1-2］，由于沒有選擇病例的統一標準，成功率差異較大，50%～90%［3-4］。蓋髓術可以用于齲露髓牙，已有很多文獻報道，但臨床如何選擇合適病例似乎更多的依賴于臨床經驗。

通過本實驗的研究，證實了蓋髓術可以在臨床用于齲露髓牙，同時，通過觀察露髓孔出血程度與蓋髓術成功率的關系，證實了露髓孔出血程度與蓋髓術預后確實存在密切聯系，而且證實了露髓孔出血程度輕和30s控制出血，可獲得較高的蓋髓成功率為88.2%，而出血程度較重，止血超過30s的，成功率較低為50%，但也存在一定的成功率。根據牙髓炎的臨床及組織病理表現可以得知，在齲損下方，牙髓處于充血狀態，炎癥程度輕時，即處于牙髓可復性階段，患牙對冷熱溫度刺激或酸甜刺激較敏感，尤其是冷刺激，可出現一過性疼痛反應，疼痛范圍局限，刺激去除疼痛隨即消失，鏡下牙髓血管擴張充血呈樹枝狀，隨著臨床表現的加劇，牙髓血管擴張充血增加，通透性增加，血漿滲出，甚至少量紅細胞外滲，組織水腫，隨著炎癥加劇，受損的組織細胞和炎細胞釋放大量炎癥介質和細胞因子，這些炎癥介質進一步增加血管的通透性，進一步發展到大量中性粒細胞匯集，若炎性滲出未得到及時引流，髓腔壓力極度增加，最終牙髓液化壞死。所以露髓孔處出血程度可以在一定程度反映牙髓的炎癥程度，出血程度輕和容易止血，說明牙髓炎癥狀態屬于可能恢復性較大，出血程度重，較長時間不能止血，說明牙髓炎癥狀態重，髓腔壓力大，滲出多，不可回復的可能性較大，通過露髓孔處的充分引流，緩解髓腔壓力，增加保髓的可能。說明用露髓孔出血程度作為臨床指標預測蓋髓術預后是可以的。同時也認識到用露髓孔出血程度作為臨床指標預測蓋髓術成功率存在不精確、不客觀，沒有特異性。但露髓孔收集的血來自牙髓，通過分析這些血可以提供牙髓炎癥狀態有價值的信息，它包括了反應牙髓狀態的各種炎癥因子和免疫蛋白［5-6］，分析其中炎癥因子及免疫蛋白水平，就可以預測蓋髓術的成功率。為臨床選擇合適病例提供可靠依據。

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