血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭84例

武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心（武漢430022） 李 波

慢性腎功能衰竭（CRF），又稱慢性腎衰、慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其重要的體內(nèi)凈化和排泄功能［1］，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥［2］。目前臨床上主要有腹膜透析、血液透析以及腎臟移植等治療方法［3］。腎臟移植是能有效的治愈慢性腎功能衰竭，但是臨床匹配等各種因素限制其有效開展［4］。本文選取我院于2009年4月至2012年6月收治的慢性腎功能衰竭患者（154例）作為研究對象，其中，將觀察組患者進行腹膜透析聯(lián)合血液透析，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 慢性腎功能衰竭患者154例，隨機分為觀察組（腹膜透析+血液透析）84例，男44例，女40例，年齡43～68歲，平均（48.5±7.2）歲，病程（1.6～4.9）年；對照組（腹膜透析）70例，男34例，女36例，年齡42～69歲，平均（47.2±5.8）歲，病程（1.4～4.5）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料指標上，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均衡可比。

2 方 法 對照組患者腹膜透析（北京科思佳有效公司，全自動腹膜透析機），經(jīng)患者腹部正中線，臍下3.0cm位置，進行切口置管，分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，縫合，1d1次，透析持續(xù)1周。觀察組患者在腹膜透析的基礎上，加用血液透析（瑞典產(chǎn)金寶AK-95S血液透析機），選用碳酸氫鹽進行透析，血管通路（外周動脈），在頸、股靜脈進行插留置管，持續(xù)1周，1周1～3次，4～5h／次。

3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者腎功能以及血液指標的改善情況 見表1。兩組患者在治療后BUN（尿素氮）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指標，顯著優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；組間比較，觀察組的上述指標優(yōu)于對照組，亦有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的腎功能以及血液指標的改善情況（±s）

表1 兩組患者的腎功能以及血液指標的改善情況（±s）

注：兩組患者與各自治療前相比 ＊P＜0.05；觀察組與對照組相比＃P＜0.05

組 別 n 時間 Scr（μmol／L） BUN（mmol／L） Hb（g／L） ALB（g／L）觀察組 84 治療前792±288 17.0±7.2 74.4±16.2 33.5±4.7治療后 538±262＊＃ 10.7±3.8＊＃ 93.9±17.9＊＃ 30.2±3.0＊＃對照組 70 治療前 795±291 17.2±7.0 74.7±16.0 33.8±4.0治療后 679±287＊ 14.0±5.9＊ 81.4±16.2＊ 28.8±3.7＊

2 并發(fā)癥 見表2。兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為3.57%，12.86%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者透析后的并發(fā)癥比較［n（%）］

討 論

各種慢性腎臟疾病，隨著其病情惡化，腎單位受到破壞而減少，致使殘存的有相應功能的腎單位不能夠有效的排出代謝廢物以及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而發(fā)生泌尿系統(tǒng)的功能以及內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留、水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，并伴有各種臨床癥狀、體征和并發(fā)癥的病理過程，最終演變?yōu)槟蚨景Y［5-6］。目前臨床上治療慢性腎功能的重要手段主要為透析治療，其中，腹膜透析和血液透析治療最為常見［7］。

本研究回顧性分析了我院收治的154例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中，對照組70例患者采用了腹膜透析治療方法，觀察組84例患者進行腹膜透析聯(lián)合血液透析，結果顯示，治療后觀察組的BUN（尿素氮）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、Scr（肌酐）等指標，顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組與對照組在透析后出現(xiàn)了腹膜感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%，12.86%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），這和相關文獻的報道結果一致［8］，充分體現(xiàn)了觀察組患者采用腹膜透析聯(lián)合血液透析的雙重透析方法對慢性腎功能衰竭患者具有較為明顯的療效，且具有較高的安全性［9］。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，在重力作用下，將配制好的透析溶液，經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，由于腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用），然而，水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。有研究報道，單純的腹膜透析可造成部分溶質(zhì)不能夠有效的清除，容易導致濾過不足等。同時，亦有研究表明，單純的透析使體內(nèi)的液體控制不當，進而出現(xiàn)胸腔積液等。因此，有研究提出，聯(lián)合透析會對透析效果更加顯著［10-11］。血液透析（Hemodialysis），簡稱血透和人工腎，是一種重要的血液凈化技術，該技術主要利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，從而使腎功能衰竭患者達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的［12］。

綜上所述，腹膜透析聯(lián)合血液透析的雙重透析方法對慢性腎功能衰竭患者具有較為明顯的療效，且安全可靠，值得臨床推廣和應用。

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