固爾蘇預防及治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

延安大學附屬醫院兒科二病區（延安716000） 鐘紅平

2009年12月至2012年1月，我院對50例高危早產兒應用肺表面活性物質（固爾蘇，PS）預防早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），效果滿意，現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2009年12月至2012年1月我院收治80例高危早產兒，80例高危早產兒均符合以下條件：①胎齡27～32周且出生體重900～1500g；②產前未給予糖皮質激素治療；③入院胸部X線片均無NRDS。80例患兒隨機分為治療組50例，對照組30例。兩組患兒一般情況比較無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2 方 法 對照組患兒僅給予常規治療，治療組患兒在對照組基礎上均給予固爾蘇治療。具體方法為：50例高危早產兒入院后盡早（2h內）給予PS，需機械通氣患兒，給予氣管插管，將固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產Curo-surf）先溫化，將100～200mg／kg藥液抽取于5ml注射器中。吸凈氣道分泌物，將5Fr硅膠管經氣管送至氣管分叉處，在新生兒吸氣時分別于左右側位各注入1／2劑量藥液，每次每個體位注藥時間約3～5s，注藥后氣囊加壓輔助通氣3～5min。不需要立即通氣患兒，同樣的固爾蘇100mg／kg霧化。霧化藥液約5min經復蘇囊吹入肺泡內，完畢后改用頭罩吸氧，除痰液堵塞者，一般6h內不做氣道吸引。

3 觀察指標及統計學處理 觀察患兒的呼吸、心率及血氧飽和度情況，用藥前、用藥后6h分別采動脈血進行血氣分析，入院后24h內胸部X線片了解肺部情況。資料以均數±標準差（±s）表示，各組均數間比較采用t檢驗，樣本率間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患兒血氣分析情況比較 見表2。治療前兩組pH、PO2、PCO2值無顯著性差異（P＞0.05）。用藥6h后治療組pH、PO2值升高較對照組明顯，PCO2值下降亦較對照組明顯，兩組pH、PO2、PCO2值比較差異有統計學意義（P＜0.05）

表2 兩組患兒血氣分析情況比較

2 兩組患兒并發NRDS及預后情況比較 見表3。入院后24h內拍胸片X線片顯示，治療組并發NRDS 4例，對照組8例。治療組并發NRDS、死亡及需要機械通氣例數較對照組少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組平均住院22.1±6.8d，氧療4.8±2.3d，機械通氣5.0±1.4d；對照組平均住院28.3±8.8d，氧療6.7±2.5d，機械通氣6.7±1.7d。治療組住院天數、氧療時間及機械通氣時間較對照組縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組死亡2例，1例為胎齡28周、出生體重1200g，因NRDS并發呼吸循環衰竭而死亡。另1例為重度窒息、顱內出血、肺動脈高壓死亡。對照組死亡7例，死因有：重度窒息、顱內出血及NRDS并發呼吸循環衰竭等。兩組均無氣胸及支氣管肺發育不良發生。

表3 兩組患兒并發NRDS、治療及預后情況比較（%）

討 論

肺泡表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，以單層分子垂直排列于肺泡液-氣界面，有降低肺泡表面張力的作用。其生理意義為：①保持大小肺泡容積的穩定性；②防止肺泡萎限，有利于肺擴張；③防止肺泡內形成組織液。目前固爾蘇（PS）已應用于治療或預防NRDS，在使用PS過程中患兒無呼吸暫停，心動過緩，血氧飽和度下降等不良反應發生，作用安全。Soll報道［1］早期預防用藥可以降低早產兒病死率的3%～7%。張小莊等［2］認為雖然PS可降低肺泡表面張力改善肺的順應性，但在相對較成熟，對氧需求不高的患兒使用PS未見能提高療效，且費用昂貴，需氣管插管可能增加感染風險，有肺出血，顱內出血等并發癥。對需用PS的輕型患兒，我科采用將PS霧化，霧化藥液經復蘇囊吹入肺泡內，減少氣管的損傷。而且固爾蘇的彌散能力極佳，不易造成阻塞現象。在需機械通氣的重度新生兒肺透明膜病（HMD）患兒中使用PS則可顯著改善預后，其中治愈率較高，血氣指標的改善程度較單純機械通氣者明顯提高，且并發癥發生率未見升高，在需機械通氣的重度HMD患兒中使用PS可明顯提高肺泡氧和功能，改善肺功能。因此在機械通氣基礎上及時給予PS以縮短病程，提高治愈率［3-4］。

我科對50例早產兒應用PS無明顯不良反應及其他并發癥，說明用藥是安全的。通過血氣分析對比，運用PS后可較快改善肺順應性，提高肺氧飽和度、改善肺通氣功能。對80例＜32周早產兒研究發現，治療組與對照組在NRDS發病率，病死率及需要機械通氣例數方面比較有顯著差異，說明應用PS能降低NRDS發病率和病死率，與國內文獻一致。因此對不同級別的HMD患兒制定合理的治療策略具有重要意義。對初級Ⅰ、Ⅱ級HMD患兒早期給予持續正壓通氣（CPAP）治療或PS霧化吸入即可。這樣能降低住院費用或減少氣管插管的損傷。近年漸有霧化吸入PS治療NRDS取得較好療效的報告［5］。若不耐受，再與PS注入治療和必要的機械通氣。

［1］Soll RF.Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity anlmortality in preterm infants［J］.Cochrane Patabase Systrev，2000，51：11.

［2］張小莊，楊 杰，陳運杉，等.肺表面活性物質療效影響因素分析［J］.新生兒科雜志，2001，16：12-13.

［3］張 賀.肺表面活性物質配伍NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應用［J］.陜西醫學雜志，2006，35（1）：55-56.

［4］林冰純，朱小瑜.新生兒肺透明膜病102例治療手段及療效的分析［J］.新生兒科雜志，2008，23：18-19.

［5］羅宏斌，符衛民，劉淑蘭，等.壓縮霧化吸入肺表面活性物質治療早產兒RDS的臨床研究［J］.新生兒科雜志，2009，24：238-239.