七味藥酒治療壓瘡的觀察與護(hù)理體會(huì)

杜艷梅 鄭向暉 杜艷萍 吉 麗 胡玉霞 羅 玲 蘆 璇 夏遠(yuǎn)艦

(1河北省邯鄲市第二醫(yī)院感染管理科，邯鄲，056001;2河北省邯鄲市第二醫(yī)院內(nèi)二科，邯鄲，056001;3河北省邯鄲市邯鄲縣醫(yī)院藥品設(shè)備科，邯鄲，056001;4河北省邯鄲市第二醫(yī)院內(nèi)一科，邯鄲，056001;5河北省邯鄲市機(jī)械電子工業(yè)局職工醫(yī)院功能科，056001;6河北省邯鄲市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，邯鄲，056001;7河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，邯鄲，056001;8河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT室，邯鄲，056001)

壓瘡作為長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，有報(bào)道其發(fā)病率為4.7% ～18.6%［2］，是臨床上一直困擾護(hù)理工作者的一大難題。壓瘡是因局部皮膚軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，毛細(xì)血管被超過30～50 mmHg的壓力持續(xù)壓迫，致局部組織出現(xiàn)連續(xù)缺血、缺氧，并因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)軟組織壞死［1］，臨床以局部紅、腫、熱、痛為其表現(xiàn)。研究證實(shí)中醫(yī)藥外治療法對(duì)壓瘡傷口愈合有促進(jìn)作用［3］。筆者采用七味藥酒聯(lián)合護(hù)理治療本病，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇課題組3家醫(yī)院河北省邯鄲市第二醫(yī)院、河北省邯鄲市邯鄲縣醫(yī)院、河北省邯鄲市機(jī)械電子工業(yè)局職工醫(yī)院2010年12月至2012年7月收治的壓瘡患者112例，符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合壓瘡I～Ⅳ期的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各56例。治療組男39例，女17例，年齡40～73歲，平均(45.78±4.32)歲;原發(fā)病:腦卒中致偏癱26例，糖尿病13例，昏迷11例，癌癥晚期6例;Ⅰ期13例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。對(duì)照組男34例，女21例，年齡42～77歲，平均(47.19±4.35)歲;原發(fā)病:腦卒中致偏癱24例，伴糖尿病15例，昏迷14例，癌癥晚期3例;Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例。2組患者的年齡、性別、原發(fā)病、壓瘡分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以碘伏清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚，清除壞死組織，對(duì)創(chuàng)面消毒后，以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，用無菌紗布吸干創(chuàng)面。治療組在此基礎(chǔ)上加用七味藥酒(黃芩50 g、冰片150 g、黃柏50 g、兒茶50 g、白蘞25 g、大黃炭25 g、芒硝25 g，加95%乙醇浸泡24h)外敷于創(chuàng)面:患者傷口處理完畢后用七味藥酒濕敷。2組每日換藥1次，療程4周。

1.3 護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要求患者2h內(nèi)翻身1次，必要時(shí)根據(jù)病情要求確定翻身次數(shù)，若患者翻身困難，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身，并保持患者皮膚和床單清潔。此外，護(hù)理人員可根據(jù)潰瘍面的大小，選擇相應(yīng)的火罐，備好酒精棉球、止血管鉗、消毒棉球等材料，來吸附壞死組織。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)以50%乙醇按摩受壓部位，以保持局部的血液循環(huán)通暢，而對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者，則不適宜再通過按摩的方式預(yù)防或治療。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)控制病房?jī)?nèi)的濕度和溫度，創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)保持濕潤(rùn)，創(chuàng)周干燥。此外，還應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)并控制患者血糖、尿糖，如創(chuàng)面感染嚴(yán)重，可使用抗生素控制炎癥［5］。

1.3.2 心理護(hù)理 患者因長(zhǎng)期臥床而形成的壓瘡，其生活多不能自理，且伴有原發(fā)疾病，因此會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張和焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，關(guān)心患者的病情，向患者強(qiáng)調(diào)壓瘡是可以治愈的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。

1.3.3 飲食護(hù)理 對(duì)于壓瘡患者，護(hù)理人員要給患者強(qiáng)調(diào)要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食為主。飲食為主。對(duì)于水腫患者，護(hù)理人員當(dāng)限制其每日水和鹽的攝入量，必要時(shí)使用利尿劑。

1.4 觀察指標(biāo) 愈合時(shí)間:根據(jù)每處壓瘡從清創(chuàng)、用濕性敷料開始至結(jié)束所需的時(shí)間為濕性愈合時(shí)間［7］。壓瘡愈合計(jì)分:使用NPUAP設(shè)計(jì)的壓瘡愈合計(jì)分表(Pressure ulcer scale of healing，PUSH)［8］對(duì)每處壓瘡清創(chuàng)前、清創(chuàng)后7 d、14 d、21 d進(jìn)行計(jì)分。

1.5 療效判斷 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定［9］。有效:治療1周內(nèi)無滲液，15 d內(nèi)新生組織生成基本痊愈;無效:治療1周后局部瘡面無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率91.07%;對(duì)照組總有效率75%;2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較(P=0.033＜0.05)

2.2 2組壓瘡愈合時(shí)間比較 治療組不同期壓瘡愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表22 組壓瘡愈合時(shí)間比較(±s)

表22 組壓瘡愈合時(shí)間比較(±s)

組別 治療組 對(duì)照組例數(shù)56 56壓瘡愈合時(shí)間 16.50±3.54 22.42±4.12 t值 6.42 P值0.039

2.3 2組PUSH評(píng)分比較 治療組不同期PUSH評(píng)分較對(duì)照組明顯縮短，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表32 組PUSH評(píng)分比較(±s)

表32 組PUSH評(píng)分比較(±s)

組別 治療組 對(duì)照組 t值 P值56 56 －－換藥前 8.75±2.44 8.33±2.32 4.50 0.035 7d 4.23±3.38 5.68±3.21 3.67 0.039 14d 2.09±1.34 3.17±2.06 7.43 0.045例數(shù)21d 1.29±1.24 2.36±1.04 4.33 0.040

3 討論

壓瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一，其原發(fā)病多為高齡老人、中風(fēng)、骨折。臨床上以老年慢性患者、長(zhǎng)期臥床、生活自理能力低下或喪失及營(yíng)養(yǎng)不良者較易發(fā)生，發(fā)病部位以骶尾部、肩胛骨、踝關(guān)節(jié)等受壓及摩擦部位較常見。本病一旦形成，不僅給患者生活帶來不便，病情加重時(shí)還會(huì)因嚴(yán)重感染而危機(jī)患者的生命。既往傳統(tǒng)的治療方法傷對(duì)傷口愈合環(huán)境差，不能能較好的隔絕細(xì)菌的入侵，使傷口愈合速度較慢［10］，且治療時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)外治法治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”“臁瘡”的范疇。在《周禮·天官》中就提出“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊”，表明古代就有外治法治療本病［11］。本病多因外感邪毒、或五郁化火導(dǎo)致氣血瘀阻、脈絡(luò)不和，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，潰腐成瘡所致，治療當(dāng)以清熱解毒，去腐生肌為主。七味藥酒由黃芩、冰片、黃柏、兒茶、白蘞、大黃炭、芒硝組成，方中黃芩可解肌熱，拔疔毒，為燥濕清熱之要藥。黃柏解毒消癰，去腐收濕生肌。冰片外用清熱止痛止癢。兒茶苦、澀，微寒，可收濕生肌斂瘡。白蘞苦甘辛，涼，可清熱解毒、散結(jié)止痛、生肌斂瘡。芒硝咸、苦，寒，可清火消腫;大黃味苦，氣香，性寒，可通便瀉火，清熱燥濕，活血通經(jīng)，其炒炭后，仍具苦，寒之性，能用于血熱有瘀出血癥。全方7味藥配伍，能清熱除濕、活血化瘀、斂瘡生肌，且藥材用乙醇侵泡24 h后，能更好的發(fā)揮活血化瘀的作用，改善局部皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合。現(xiàn)代藥理研究也顯示黃芩主要成分為黃芩苷元具有抗微生物及消炎止痛的作用。黃柏在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時(shí)，還能促進(jìn)血管新生，消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)［12］。大黃能抑菌抗炎、改善微循環(huán)，還對(duì)其他抗菌藥物有協(xié)同增效作用。冰片則促進(jìn)透皮吸收效佳。白蘞可顯著改善瘡瘍的癥狀及病理變化［13］，全方合用能產(chǎn)生較好的協(xié)同作用。此外，為了更好的促進(jìn)壓瘡的愈合，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者局部的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)傷口的清洗、處理，注意無菌操作，加強(qiáng)對(duì)患者的心理溝通，有助于病情的恢復(fù)。另由于壓瘡傷口難以短期內(nèi)愈合，需動(dòng)態(tài)評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)程及效果。PUSH評(píng)分能覆蓋壓瘡所累及的組織類型、范圍，也能體現(xiàn)組織損傷的嚴(yán)重程度［14］。因此采用PUSH評(píng)分量化以客觀評(píng)價(jià)其壓瘡愈合效果。

從本次研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中藥外治七味藥酒，其臨床療效和創(chuàng)面愈合時(shí)間、PUSH評(píng)分影響較對(duì)照組相比明顯縮短，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明七味藥酒聯(lián)合護(hù)理治療壓瘡療效確切，其原因可能與本方所發(fā)揮的清熱除濕、活血化瘀、斂瘡生肌有關(guān)，能明顯促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，但有關(guān)其作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:157.

［2］潘建蘭，周玉坤，江華容，等.早期張力下粘貼透明膜預(yù)防及治療骨科患者Ⅰ期壓瘡的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3):235－236.

［3］張?jiān)平?中醫(yī)外治法治療皮膚潰瘍近況［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30(6):436－439.

［4］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4.

［5］吳顯榮.濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡40例護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29):326 －327.

［6］鄭素霞，梁艷玲.中醫(yī)治療壓瘡18例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(13):59 －60.

［7］Black J.Bahare5tani M.Cuddigan J.et al.National preasure ulcer advisory panel、updated pressure ulcer staging system［J］.Adv Skin Wound Care，2007，20(5):269 －274.

［8］Gardner SE，F(xiàn)ranz R A.Bergquist S，et al.A prospective study of the pressure ulcer scale oI healing(PUSH)［J］.J Gerontology A Boil Sci Med Sci，2005，60(1):93 －97.

［9］周矜宏，譚先群，代群燕，等.虎杖膏外敷用于Ⅰ期壓瘡的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28):6121 －6122.

［10］王霞云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1):87 －88.

［11］周肅陵，陳默，安建原.中藥外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(11):79 －80.

［12］李峰，賈彥竹.黃柏的臨床藥理作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，4(2):191.

［13］湯佩佩，郭曉芳，白明，等.白蘞外用對(duì)瘡瘍模型的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(3):702 －705.

［14］蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.壓瘡愈合計(jì)分對(duì)評(píng)價(jià)壓瘡清創(chuàng)效果的可行性及有效性分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，5(5):518 －521.