復發性翼狀胬肉兩種術式術后干眼癥的觀察

劉奎香，趙桂秋

（1 青島市第八人民醫院眼科中心，山東 青島 266100； 2 青島大學醫學院附屬醫院眼科）

翼狀胬肉是我國常見的眼病，輕者影響病人美觀，重者可導致嚴重的視力下降。目前手術是其主要的治療方式。臨床發現部分眼部手術可影響淚膜的正常功能，少數病人甚至出現干眼癥［1］。因為局部粘連、手術范圍擴大等原因，復發性翼狀胬肉即使與初發胬肉行相同手術，干眼癥的發生率亦偏大［2］。那么，對于復發性翼狀胬肉手術，該選擇何種手術方式呢？本文對常見的兩種術式術后淚膜功能進行了觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月—2013年1月，選擇我院門診及病房治療的復發性翼狀胬肉病人50例（50眼）。排除假性胬肉及初發性胬肉、結膜炎、角膜炎等其他眼科疾病，無近期眼科用藥史，無糖尿病及干燥綜合征等影響干眼癥者。將病人隨機分為兩組：A組25例，男13例，女12例，平均年齡（55.6±8.22）歲；B組25例，男13例，女12例，平均年齡（56.13±7.83）歲。兩組年齡、性別構成及病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組行翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術。常規切除翼狀胬肉，于術眼上方注射20 g／L鹽酸利多卡因注射液，做以角膜緣為基底的結膜瓣，其長度及寬度取決于角鞏膜緣植床的大小，盡量少帶筋膜組織，分離結膜瓣至角膜緣內1 mm處，用纖維剪刀緊貼角膜緣剪取，平鋪于植床上，并使植片角膜緣與植床角膜緣對合，用10－0縫線固定。B組行翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素C應用。常規行翼狀胬肉切除術，將浸有濃度為2 g／L絲裂霉素C的棉片放置鞏膜裸露處5 min，大量生理鹽水沖洗，將鼻側球結膜邊緣固定在淺層鞏膜上。手術由同一醫師在纖維鏡下完成。術后抗生素眼膏包眼，妥布霉素地塞米松滴眼液點眼4周。于術后1周拆線。

1.3 觀察指標

分別于術前及術后1個月行以下檢查。①干眼主觀癥狀評價問卷調查［3］：詳細詢問病人眼部有無干澀感、異物感、燒灼感。無癥狀0分，偶爾有癥狀為1分，間斷出現輕度癥狀為2分，持續出現明顯癥狀為3分。將3個癥狀的評分相加，采用0～9分制記錄結果。②基礎淚液分泌試驗：在無表面麻醉狀態下測量5 min內的濾紙條濕長，小于10 mm表示淚液分泌減少。③淚膜破裂時間：連續測量3次取平均值，小于10 s表示淚膜破裂時間縮短。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術前兩組各指標比較

術前兩組病人各指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術前兩組各指標比較（n＝25，±s）

表1 術前兩組各指標比較（n＝25，±s）

組別 干眼癥狀評分 基礎淚液分泌（l／mm）淚膜破裂時間（t／s）A組 1.20±0.22 9.65±4.11 10.47±3.14 B組 1.15±0.32 9.72±3.66 10.12±3.65

2.2 術后兩組各指標比較

術后1個月，與B組比較，A組干眼癥狀評分明顯偏低，而基礎淚液分泌及淚膜破裂時間均較高，兩組間比較差異有統計學意義（t＝2.03～7.06，P＜0.05）。見表2。

表2 術后1個月兩組各指標比較（n＝25，±s）

表2 術后1個月兩組各指標比較（n＝25，±s）

與A組比較，＊t＝2.03～7.06，P＜0.05。

組別 干眼癥狀評分 基礎淚液分泌（l／mm）淚膜破裂時間（t／s）A組 2.49±2.20 8.46±0.75 8.19±1.40 B組 3.65±1.80＊ 7.02±0.69＊ 7.28±1.03＊

3 討 論

許多眼部手術術后由于淚液的質和量異?；驕I液的動力異?？梢饻I膜不穩定及眼表的損害，甚至造成手術源性干眼［4－5］。

復發性翼狀胬肉因頭部和角膜粘連緊密，術中角結膜切削的范圍廣，角膜的切削深度深，甚至累及角膜淺基質層，由此導致結膜杯狀細胞和角膜層內的三叉神經受損更多，術后角膜規則性下降更顯著，手術對眼表的損害更明顯［2］。

本文結果顯示，術后1個月時A組淚液分泌量、淚膜穩定性均較B組高，干眼癥狀評分較B組低，說明翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術后淚膜穩定性較胬肉切除聯合絲裂霉素C應用好。分析原因可能與以下幾點有關。①結膜杯狀細胞于鼻下象限處密度最高，而在B組中鼻側球結膜被大部分切除，使分泌黏液的杯狀細胞大量減少，分泌黏液不足，角結膜不能保持足夠濕潤。②絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，對增殖期中的細胞均有殺傷作用，同時也作用于靜止期的細胞，因而可用來阻止手術區的血管再生，同時也損傷了周圍的杯狀細胞導致干眼癥狀的加重；且結膜炎癥反應較輕，對杯狀細胞的刺激可能較小［6］。③A組中的角膜緣干細胞可通過增殖分化和向心性修復等作用，修復受損的角膜上皮表面，引起眼表結構在解剖及生理上的重建，使淚膜更穩定。

綜上所述，對于復發性翼狀胬肉病人，應慎重選擇手術方式，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術較單純胬肉切除聯合絲裂霉素C應用對眼表的損傷更輕，可更好地保護淚膜的功能，減少術后干眼癥的發生。

［1］魏勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀胬肉自體結膜移植術后干眼癥的原因［J］.中國實用眼科雜志，2002，20（6）：456－457.

［2］金吉，徐國旭，張積，等.自體角膜緣干細胞移植治療初發與復發翼狀胬肉：淚膜恢復的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（27）：5127－5130.

［3］陳小皤，陳春林，葉劍.超聲乳化白內障手術不同切口對術后淚膜變化的影響［J］.眼視光學雜志，2009，11（6）：435－436.

［4］孔玲，高秀華，蔣衍英，等.不同切口方式白內障摘除對淚膜穩定性的影響［J］.國際眼科雜志，2006，6（1）：119－122.

［5］李莜榮，許素紅，劉巨平.超聲乳化人工晶體植入術后淚膜和眼表結構的變化［J］.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（7）：494－495.

［6］岑志敏，鐘丘，王青，等.不同手術方式對翼狀胬肉患者淚液功能的影響［J］.國際眼科雜志，2010，10（2）：273－276.