中西醫結合治療頸性眩暈內科方案的研究1）

霍清萍，梁 芳，魏德芝，王宇新，黃 侃

頸性眩暈其概念最早于1955年由Ryan和Cope提出［1］。目前西醫頸性眩暈主要有手術和藥物對癥治療。手術主要采取突孔切開椎動脈外膜剝離術，但手術費用較高，且患者承受痛苦較大。藥物治療主要選用擴張腦血管、改善腦灌注如倍他司汀、或西比靈、或尼莫地平等藥物。

中醫治療常用的方法有推拿，按摩、牽引，穴位注射以及活血化瘀通絡中藥等。但由于臨床部分患者往往伴有椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩定等等，致使采用推拿、按摩、牽引等治療方法前，必須要求醫者有足夠的判斷，并對醫者的治療手法有極高的要求。反復不恰當推拿，按摩、牽引等治療，都有可能加重癥狀，甚至導致截癱。所以，積極探索并采取有效、安全、科學、規范、便捷、經濟的內科綜合診療方案，顯得尤為迫切，且極富臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選本科2010年9月—2011年12月頸性眩暈住院患者170例，男60例，女110例。年齡35歲～70歲（64歲±1歲）。

1.2 診斷標準［2］①以眩暈為首發突出癥狀，且發作與頸部活動和一定的頭位有關，反復發作，次發作時間持續數分鐘至數小時不等，間斷發作總病程數天至數年；②可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、雙眼視覺障礙、發作性意識障礙、猝倒等椎基底動脈供血障礙的表現；③轉頸試驗陽性［3］；④頸椎X線攝片、或MR I或CT，顯示不同程度椎體不穩、鉤椎關節骨質增生、橫突孔狹窄、椎間盤突出、硬脊膜壓迫等影像學表現；⑤TCD檢查顯示椎基底動脈供血障礙及可出現動脈硬化的改變。

1.3 納入與排除標準 性別不限；年齡≥18歲，≤70歲；發病時間≤24h。排除：中樞性和周圍性前庭功能障礙、耳蝸迷路震蕩等眼、耳科多種疾病；急性腦梗死，腦出血等神經科相關疾病；合并嚴重心、肝、腎、造血系統、內分泌系統疾病者；精神病患者及神志不清、言語不能表達者；近1個月內嚴重創傷、手術史；各種急慢性炎癥、消化道潰瘍、支氣管哮喘、風濕熱、結締組織病、腫瘤患者。

1.4 分組方法 根據SPSS隨機分組軟件，隨機分為5組。中西醫結合（頸復湯低、中、高劑量分別聯合倍他司汀）組，中藥頸復湯中劑量組，倍他司汀對照組。各組間治療前DHI眩暈障礙評分量表，癥狀視覺模擬評分（VAS）基線相同。

1.5 試驗藥物與研究方法 ①頸復湯組，組方：葛根、川芎、羌活、地龍、地鱉蟲、水蛭等。低劑量組、中劑量組、高劑量組的藥物比例分別為：3∶1∶1∶1.5∶1.5∶1.5、6∶2∶2∶3∶3∶3和12∶4∶4∶6∶6∶6。各組中藥均由我院中藥房煎制，每袋150mL，1袋／次，2次／日，應用1周。倍他司汀組：倍他司汀8 mg（上海三維制藥有限公司），3次／日，應用1周。各組均執行基本治療：臥床休息，避免不必要的體位變動；清淡飲食，低流量吸氧；頸部熱敷每日2次，每次0.5h；佩戴頸托，每日2次，每次2h；眩暈緩解后，早日活動；丹參酮20mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次。停用其他改善椎基底動脈供血不足的中、西藥物。伴高血壓病、糖尿病、高脂血癥者常規降壓、降糖、降脂治療。

1.6 觀察指標 DHI眩暈障礙評分量表積分［4］（共25題。P：代表physical seale，軀體性分值；F：代表functionalseale，功能性分值；E：代表emotionalseale，情感性分值。回答選項：“是”，4分；“有時”，2分；“無”，0分）。眩暈緩解天數。采用癥狀視覺模擬評分，包括治療前后頭暈，天旋地轉感，漂浮感，閉目減輕，轉頭誘發或加重，惡心、嘔吐，肢體無力或肢體麻木積分。

1.7 療效判定［2］臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正常活動和工作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

1.8 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，治療前后對比采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 各組眩暈障礙（DHI）評分比較（見表1）

表1 各組眩暈障礙評分比較（x±s） 分

2.2 各組治療后眩暈緩解天數比較（見表2）

表2 各組治療后眩暈緩解天數比較

2.3 各組眩暈癥狀（VAS）評分比較（見表3）

表3 各組眩暈癥狀評分比較（x±s） 分

2.4 頸復湯臨床療效（見表4）

表4 頸復湯臨床療效

3 討 論

中醫學素無“頸性眩暈”病名，但據其病理特點及臨床表現可歸屬于“眩暈”等病范疇。病機為本虛標實，認為與體虛、年老、勞累、情緒、飲食、氣滯、瘀血、痰濁、寒侵等因素有關。主要源于肝、脾、腎虧虛，外邪易乘虛侵襲，形成風、火、痰、瘀的病理演變。因此眩暈的病機概括起來仍不外乎風、火、痰、瘀、虛五端。眩暈證的臨床辨治，多從肝脾腎立論，長期以來治療多圍繞補腎益精，健脾化痰，平肝潛陽，活血化瘀、通絡而變化應用。

在長期診療過程中發現，本病不單與風、火、痰、瘀、虛五端有關，更與督脈及膀胱經等陽脈寒凝有關。督脈乃人之陽經之海，且督脈和膀胱經均行于頸背及枕后，寒凝瘀滯陽脈，清陽不展，輕竅被蒙，則“眩暈”自生。臨證選用辛溫活血通脈之品，不單癥狀緩解迅速，臨床療效也較明顯。考慮與多數患者長期伏案或長時間使用電腦，姿勢固定僵硬，且多置于空調房間等因素有關，致使寒凝陽脈，血脈艱澀。認為該病的中醫學主要病理機制為“陽脈寒凝血瘀”。多年來在臨床反復實踐、總結經驗的基礎上，逐步創立了由葛根、羌活、川芎、水蛭、地龍、地鱉蟲組成的頸復湯。

葛根，出自《神農本草經》，歷代醫書記載，性味甘、平、微涼，入脾、胃、肺、膀胱經［5］。具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，還具有較強的活血化瘀，舒筋活絡，升引作用等功效。現代藥理研究表明，對腦血管有擴張及改善腦循環作用，對腦循環的改善并非單純擴張血管增加血流量所致，而是使低幅波升高，高幅波降低，異常波趨向正常［6］。

川芎，性味辛、溫，入肝、膽、心包經，具有活血祛風、行氣、止痛之功。現代藥理研究表明對心血管系統有強大活性，對血管平滑肌有解痙作用，并且該物質能透過血腦屏障，在腦干分布較多，有利于在腦部發揮血管作用，改善微循環，抑制血小板聚集活化，降低血管阻力，對改善腦缺血有顯著療效［7］。

羌活，性味溫、辛、苦，入膀胱、腎經，具有散表寒、祛風濕、利關節的功用。現代藥理研究表明有抗血栓形成和抗凝血作用［8］；增加動物的腦血流量，而不增加外周血流量，且不加快心率，不升高血壓，為臨床上羌活用于治療腦缺血找到理論依據［9］。

地龍，性味咸、寒，入肝、脾、膀胱經，具有清熱、熄風、平喘、通絡、利尿。現代藥理研究表明具有抗血栓、溶栓和改善血液循環作用［10-12］。

地鱉蟲，性味寒、咸、有微毒，入肝經，主理血癥，具有散血瘀、消堅結、解凝活血、接骨續筋、消腫止痛、下乳通經等功效。現代藥理研究表明具有抗凝血、抗血栓作用［13-15］。

水蛭，性味苦、咸、平、有微毒，入肝、膀胱經，具有破血、逐瘀、通經，兼利水道，消痰飲。現代藥理研究表明具有抑制血小板聚集，抗凝，促纖溶作用［16-18］。

方中葛根為君藥，具有活血化瘀，舒筋活絡，引經作用；川芎、羌活祛風活血；地龍、地鱉蟲、水蛭活血通絡，全方共奏溫陽活血通絡之功。

倍他司汀作為一種組胺類藥物，通過激動組胺 H1受體而發揮擬組胺作用，它對腦、心以及外周血管，特別是對椎基底動脈有較明顯的增加腦血流量作用。同時該藥具有抗血小板聚集和抗血液凝固的作用，疏通微循環，提高腦組織灌注。

本研究發現，治療后DHI眩暈障礙評分、眩暈緩解天數、癥狀積分三項觀察指標，中西醫結合三組均較中藥組有統計學意義（P＜0.05）；且中西醫結合三組間呈量效依賴關系（P＜0.05）。其中治療后中、高劑量組DHI眩暈障礙評分和癥狀積分較西藥對照組有統計學意義（P＜0.05）。本研究提示，在采取佩戴頸托、保暖等基本治療上，中西醫結合治療方案優于單純中藥組和單純西藥組；中西醫結合中、高劑量組療效優于低劑量組。中西醫結合治療頸性眩暈是有效、安全、科學、規范、便捷、經濟的內科綜合診療方案。

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