脈血康聯合路優泰治療腦卒中后抑郁

齊 丹，戴艷萍，李 軍，靳 美，張春媛

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的繼發精神障礙疾病，幾率很高，發生率為30%～50%。腦卒中后抑郁表現為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲不振、精力減退、主動性差、不配合康復治療等。腦卒中后抑郁患者情緒悲觀，對今后的生活和疾病康復失去信心，直接影響患者對治療康復的積極性和主動性，對軀體殘損功能和言語功能有消極影響，使患者的生活質量下降，增加死亡率。該病已成為影響患者功能康復和卒中復發的獨立危險因素［1］，故應重視腦卒中后抑郁的治療，促進患者康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年12月—2012年6月腦卒中后抑郁患者80例，均符合1995年全國第四次腦血管病會議關于腦卒中的診斷標準［2］，及《中國精神障礙診斷標準》（CCMD-3），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］評分不低于17分。全部患者既往無腦器質性疾病和精神疾病史，無嚴重心、肺、肝、腎等疾病，無嚴重的癡呆（MMSE＜17分），無藥物依賴及過敏史 ，無意識障礙、失語，近2周未服用抗精神病藥物，患者及家屬知情同意。患者隨機分為兩組，對照組40例，男19例，女21例，年齡（58.4±7.2）歲；腦梗死35例，腦出血5例。治療組40例，男22例，女18例，年齡（60.1±6.8）歲；腦梗死34例，腦出血6例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、抑郁程度和神經功能缺損評分無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規腦卒中治療和護理。治療組給予路優泰1片／次，3次／天，同時口服脈血康2粒／次，3次／天。對照組單純給予路優泰治療1片／次，3次／天。對失眠嚴重者兩組均可以使用小劑量安定類藥物對癥處理。兩組療程均為6周，治療前和治療后2周、4周、6周末分別進行血常規、肝腎功能、心電圖等常規物理檢查。

1.3 療效評定 兩組患者于治療前和治療后2周、4周、6周末評分。采用HAMD評定抑郁程度，用神經功能缺損評分（CSS）評定神經功能缺損程度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

治療前兩組HAMD、CSS評分無統計學意義（P＞0.05），治療2周末HAMD及CSS評分治療組與對照組有統計學意義（P＜0.05），治療2、4、6周末各項評分改善更明顯（P＜0.05）。詳見表1、表2。治療組未見明顯不良反應。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（x±s）分

表2 兩組治療前后CSS評分比較（x±s）分

3 討 論

抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，Bleuler在1924年就已經認識到腦卒中患者經常伴有行為和心理障礙，并且于1951年提出腦卒中后抑郁情緒可以持續數月或更久［4］。腦卒中后抑郁的高峰期發生在病程達（3～6）個月，早期表現隱匿，患者由于種種原因不愿談及病情或極力掩飾，故腦卒中后抑郁早期極易被忽視。腦卒中后抑郁的發病機制尚未明了，目前傾向于PSD是多因素介導的神經生物學因素（如神經功能缺損程度、日常生活能力水平）和社會心理學因素共同參與發病。一般認為腦部器質性損害起到主要作用，卒中后抑郁的發病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）之間平衡失調有關。路優泰是一個純天然植物提取物，其中含貫葉金絲桃素、金絲桃素、偽金絲桃素和黃酮醇甙等成分，可均衡地抑制重吸收泵對5-HT、NE、DA的再攝取，抑制突觸前膜NE受體密度，增加突觸間隙5-HT、NE、DA神經遞質濃度，具有抗抑郁、焦慮和煩躁不安等作用。

脈血康的主要成分是水蛭素，實驗證明脈血康膠囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，明顯縮短紅細胞電泳時間，降低血脂，改善微循環，具有很強的纖溶活性和抗凝血活性，改善腦灌注不足引起的腦缺血缺氧狀態，促進抑郁患者的神經功能和認知功能恢復。脈血康與路優泰聯合作用，提高了抗抑郁效果。

本結果顯示，脈血康聯合路優泰治療腦卒中后抑郁顯著優于單用路優泰組，HAMD量表評分逐漸降低，抑郁改善程度高于對照組，CSS評分逐漸降低，神經功能恢復顯著高于對照組（P＜0.05），治療4、6周末各項評分改善更明顯。治療組在治療過程中，未發現明顯不良反應，脈血康聯合路優泰治療卒中后抑郁安全有效。通過減輕腦卒中后抑郁患者的抑郁程度，提高患者對治療康復的積極性和主動性，促進各項功能最大程度的恢復，提高PSD患者的生活質量。

［1］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry，Rep，2007，9（3）：225-231.

［2］ 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 中華醫學會神經科分會.中華精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

［4］ 于愷.腦卒中后抑郁癥的臨床研究進展［J］.神經疾病與精神衛生，2004，4（5）：404-406.