地佐辛聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術的麻醉效果觀察

王娟，闞明秀，謝榮

(江蘇大學附屬醫院麻醉科，江蘇鎮江212001)

婦科宮腔鏡手術是一種多于門診進行的術時短、刺激強度較大的手術。它要求麻醉能提供充分的鎮靜鎮痛且安全，患者能及時蘇醒，無不良反應。丙泊酚是一種起效快、代謝快、不良反應少的靜脈麻醉藥，已廣泛用于門診短小手術，但其鎮痛作用較弱。地佐辛作為一種新型的麻醉性鎮痛藥，具有低依賴、高安全性、高效鎮痛的優點。本研究旨在探討地佐辛聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術的最適當劑量，為臨床安全有效地應用地佐辛提供依據。

1 對象和方法

1.1 病例

選擇2013年2月在我院行宮腔鏡手術的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～42歲，體質量43～69 kg。所有患者均無心肺腦疾病，無肝腎功能障礙，無丙泊酚、地佐辛及其他藥物過敏史。隨機分為兩組，每組30例。兩組患者一般情況間差異均無統計學意義。

1.2 麻醉方法

患者術前常規禁食、禁飲6～8 h。取截石位后開放上肢靜脈，予鼻導管吸氧2 L/min，同時連續監測平均動脈壓(MAP)、心率、SpO2。兩組分別予地佐辛5、2.5 mg靜注，5 min后均給予丙泊酚2 mg/kg靜注，患者入睡后即開始手術。術中如出現皺眉或肢體扭動，追加丙泊酚0.5 mg/kg。如出現SpO2＜85%，立即托下頜或面罩加壓給氧。術畢喚醒患者，在恢復室等待其完全清醒、PADSS評分≥9分后由家屬陪同回家。

監測并記錄兩組患者麻醉前(t0)、麻醉后2 min(t1)、擴宮頸時(t2)及術畢(t3)的 MAP、心率，術中SpO2＜85%的例數、丙泊酚的用量和術后喚醒時間、離院前下腹痛的情況(Prince-Henry評分)、不良反應以及離院時間(從患者喚醒至可以離開醫院的時間)。

1.3 Prince-Henry評分標準

0分:咳嗽時無疼痛;1分:咳嗽時有疼痛;2分:深呼吸時有疼痛，安靜時無疼痛;3分:靜息時有疼痛，但可忍受;4分:靜息狀態下疼痛劇烈，難以忍受。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量資料方差分析;計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在t1時的MAP較t0時均明顯降低(P＜0.05)，兩組各個時間段心率間的差異均無統計學意義(P ＞0.05)(表1、表2)。5 mg組術中 SpO2＜85%的比例明顯高于2.5 mg組(P＜0.05)，且術后喚醒時間也明顯長于2.5 mg組(P＜0.05)，丙泊酚的用量以及離院時間兩組間差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。5 mg組術后出現惡心嘔吐的例數明顯高于2.5 mg組(P＜0.05)，離院前下腹痛的發生率兩組間差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表1 兩組患者各時點MAP比較n=30，±s，mmHg

表1 兩組患者各時點MAP比較n=30，±s，mmHg

a:P ＜0.0001，與 t0比較

組別 t0 t1 t2 t3 F值 P值76.5±2.7 76.5±3.7 29.61 ＜0.0001 2.5 mg組 77.6±4.4 71.2±3.5a 77.3±3.0 76.7±4.1 19.10 ＜0.0001 t值 0.6232 0.7641 1.086 0.1984 P值5 mg組 78.3±4.3 70.6±2.5a 0.5356 0.4479 0.2821 0.8435

表2 兩組患者各時點心率的比較 n=30，±s，次/min

表2 兩組患者各時點心率的比較 n=30，±s，次/min

組別 t0 t1 t2 t3 F值 P值0.9302 2.5 mg組 80.1±10.3 79.3±10.5 78.5±10.9 79.3±10.1 0.1171 0.9499 t值 0.2245 0.5091 0.1157 0.3608 P值5 mg組 79.5±10.4 77.9±10.8 78.2±9.1 78.4±9.2 0.1489 0.8231 0.6126 0.9083 0.7195

表3 兩組患者麻醉后相關情況比較 n=30

表4 兩組患者術后不良反應比較 n=30，例

3 討論

宮腔鏡手術是婦科常見的門診小手術，目前多在靜脈麻醉下完成。由于門診手術時間短，故要求麻醉起效迅速，效果確切，蘇醒及時。宮腔鏡手術操作會刺激局部感覺神經，引起自主神經興奮，導致患者出現腹痛、惡心嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適［1］。術中疼痛以擴張宮頸和宮內操作時較為劇烈［2］，術后疼痛主要原因是組織損傷、局部炎癥、內臟痛等［3］。單純使用鎮靜藥(如丙泊酚、依托咪酯等)麻醉，有時加大劑量也難以獲得滿意的麻醉效果，現多輔以鎮痛藥如阿片類等。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，完全激動κ阿片受體［4］，產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度呼吸抑制。地佐辛對μ阿片受體具有激動和拮抗雙重作用，無μ受體依賴性，呼吸抑制和成癮發生率低，對δ阿片受體活性極弱，無煩躁焦慮感產生。其鎮痛作用與嗎啡相當但較嗎啡舒適，單次注射作用可維持6 h。故地佐辛具有強效、舒適鎮痛且作用持續時間較長、不良反應少的藥理特點。

包天秀等［5］觀察發現，在宮腔鏡手術中，地佐辛聯合丙泊酚麻醉能為患者提供充分的鎮靜鎮痛，且術后蘇醒及時，清醒程度好。此外，由于地佐辛鎮痛作用持續時間長，術后也有很好的鎮痛作用。

本研究表明，5 mg組患者在麻醉后會出現呼吸頻率減慢，SpO2明顯降低，需進行托下頜等處理。而2.5 mg組患者麻醉后SpO2下降不明顯。兩組患者術中丙泊酚用量及術后Prince-Henry評分的差異并無統計學意義。5 mg組患者術后喚醒時間也明顯長于2.5 mg組，惡心嘔吐發生率明顯高于2.5 mg組。這表明地佐辛2.5 mg靜注聯合丙泊酚麻醉已能滿足宮腔鏡手術要求，并具有更高的安全性。

綜上所述，地佐辛2.5 mg靜注5 min后聯合丙泊酚麻醉能為宮腔鏡手術患者術中及術后提供充分的鎮靜鎮痛，且安全性高，值得在臨床應用。

［1］ 郭廣玲，張春蓮，陳雙鄖，等.兩種宮腔鏡檢查方法的對照研究［J］.微創醫學，2009，4(3):224 －225.

［2］ O'Flynn H，Murphy LL，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy:a survery of current UK clinical practice［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154(1):9－15.

［3］ Yang J，Vollenhoven B.Pain control in outpatient hysteroscopy［J］.Obstet Gynecol Surv，2002，57(10):693 －702.

［4］ Gharagozlou P，Hashemi E，Delorey TM，et al.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors［J］.BMC Pharmacol，2006，6:3.

［5］ 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(12):1202－1203.