替吉奧化療聯合3-DCRT對中晚期食管胃結合部腫瘤的療效觀察

蘇中華

食管胃結合部腫瘤因其位置隱蔽，臨床表現與一般胃內疾病相似，因此臨床多見病例為中晚期。自2009年1月至2011年12月我院采用替吉奧化療聯合三維適形放療(3-DCRT)對中晚期食管胃結合部腫瘤進行治療，取得了良好的療效。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年12月在我院就診的食管胃結合部腫瘤患者98例，其中男性56例，女性32例;年齡38～70歲，平均(47.3±6.2)歲。入選標準:所有患者均經X線上消化道鋇餐造影、胃鏡并病理學檢查確診;卡氏評分(KPS)≥70分;病變長度≤10 cm;肝腎功能及血像正常;以前未接受過抗腫瘤治療。排除標準:排除有出血、穿孔征象的患者;排除有高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病的患者。將98例分為2組，各49例。

1.2 治療方法

對照組患者采用三維適形放療。以95%的劑量曲線包括全部PTV總劑量的方法制定治療方案，共3～5個野。盡量保護脊髓、雙側肺葉，兩肺V20～25 Gy，脊髓受照劑量＜45 Gy，1.8 Gy/次，總量 50.4 Gy/28次。實驗組患者在對照組的基礎上加用替吉奧化療，80 mg/(m2·d)，分早晚2次餐后服用，連用14 d，間隔7 d，21 d為1周期，共用3個周期。

1.3 評價標準

按照2000年RECIST實體瘤療效評定標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。按照美國腫瘤放射治療協作組急性放射損傷分級標準觀察和評價毒副作用。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，標準為P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后近期總有效率

治療后實驗組總有效率(87.6%)顯著高于對照組(67.3%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療后近期總有效率/例

2.2 2組患者不良作用比較

本研究中實驗組患者的毒副作用主要為血液學毒性。對照組患者整體良好，無嚴重不良反應發生。見表2。

表2 2組患者不良作用情況(例，%)

3 討論

胃食管結合部腫瘤通常被認為是食管癌或胃癌的一部分。但從組織學方面講，胃食管結合部有著其獨特的解剖結構，其位于食管與胃交接部的齒狀線以上，位置較隱蔽，是食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮交接區域，因此可原發于鱗狀上皮腫瘤或腺狀上皮腫瘤。臨床發生率一般為食管癌的1/3，病理類型約90%為鱗狀細胞癌，其對放射線比較敏感［1］。臨床上大約80%以上患者診斷時已經是中晚期，因此根治性手術治療的患者僅占全部食管癌患者的1/4，而且單純放療5年生存率為10%左右［2］。對于中晚期不能實施手術的患者應以放射治療為主，但是單純的放射療法對該部位腫瘤作用較差，且無法針對遠處轉移起到治療作用，5年生存率不高［3］。所以采用放化療結合的綜合性治療方法對患者的原發病灶及遠處轉移起到治療作用［4］。

替吉奧膠囊是治療消化系統惡性腫瘤的一線藥物，其主要由替加氟(FT)、吉美斯特(CDHP)和奧替拉西鉀(OXO)組成。FT可以在肝臟微粒體細胞色素P450代謝酶系統作用下轉化為具有活性的5-Fu，通過干擾、阻斷細胞DNA、RNA的合成進而抑制蛋白質的合成發揮抗腫瘤作用。CDHP可抑制氫嘧啶脫氫酶的作用，使血中的5-Fu保持在相對高濃度而有助于其充分發揮抗腫瘤作用［5］。而通過口服OXO，則可以在胃腸道內廣泛抑制5-Fu磷酸化，從而減輕了5-Fu所能引起的胃腸道反應。

常規放射治療患者所接受的輻射劑量過多，對正常組織的損傷較強，因此為保護正常組織細胞，使照射劑量不能達到預期目標。而隨著科技的發展，3D-CRT采用CT模擬定位并采用三維TPS設計個體化治療方案，具有定位精準、靶區劑量集中等優點［6］。3D-CRT可使三維方向上立體靶區內射線劑量增大，同時降低了正常組織受照劑量，使靶區定位和照射更加準確，使周圍正常組織和重要器官得到更好的保護，從而達到提高療效的目的，且不增加毒副作用［7-8］。

在本文中，本組患者采用替吉奧化療聯合三維適形放療治療后總有效率略高于其他文獻記載［9］。同時2組患者對于放化療都具有相對良好的適應性，其主要的作用為放射性肺炎、放射性食管炎及惡心嘔吐等，實驗組患者毒副作用發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P均＜0.05)。因此同步放化療可以取得較好的療效，超過單純手術和單純放療［10-11］。

綜上所述，替吉奧化療聯合三維適形放療治療中晚期食管胃結合部腫瘤具有靶向性高，毒副作用少等優點，可以相對較好地保護正常組織不受放化療的影響，取得了顯著的臨床療效。

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