宮頸癌患者淋巴結轉移的影響因素分析

蔣樂萍

淋巴結轉移是宮頸癌的主要轉移形式［1］。本研究通過對2007年1月-2013年1月我院收治的均經活檢或手術病理證實的71例宮頸癌患者中發生淋巴結轉移的患者進行研究，探討宮頸癌淋巴結轉移的特征及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2013年1月我院收治的均經活檢或手術病理證實的71例宮頸癌患者為研究對象，年齡26～77歲，平均年齡(38.7±4.6)歲;其中年齡＜40歲者33例，＞40歲者38例;FIGO分期ⅠA期9例，ⅠB期22例，ⅡA期29例，ⅡB期11例;病理類型:鱗癌37例，腺癌24例，腺鱗癌10例;分化程度:高分化13例，中分化25例，低分化33例;腫瘤直徑＜4 cm者44例，≥4 cm者27例;浸潤深度＜1/2肌層45例，浸潤深度≥1/2肌層26例;有脈管侵犯者31例，無脈管侵犯者40例。

1.2 治療方法與觀察指標

所有患者均行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，術后采用輔助性盆腔外照射治療;術后所有組織送病理檢查。術后積極隨訪并記錄隨訪情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義;多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 宮頸癌患者淋巴結轉移的情況

71例宮頸癌患者中有14例患者發生淋巴結轉移，轉移率為19.7%;轉移部位:閉孔組發生 6例(42.9%)、宮旁組發生4例(14.3%)、髂血管組發生2例(7.1%)、腹股溝組發生 1例(7.1%)、腹主動脈旁組發生1例轉移，在淋巴結轉移部位上差異顯著(χ2=17.238，P＜0.05)。

2.2 宮頸癌患者淋巴結轉移的單因素分析

經單因素分析，結果顯示腫瘤直徑、SCCAg水平、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結轉移相關(P＜0.05)，而年齡、手術切緣與淋巴結轉移不具相關性(P＞0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者淋巴結轉移的單因素分析(例，%)

2.3 非條件多因素logistic回歸分析

非條件多因素logistic回歸分析結果顯示治療前SCCAg＞4 ng/mL、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個因素是淋巴結轉移的獨立危險因素，具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮頸癌擴散的主要途徑是直接蔓延和淋巴結轉移，而盆腔淋巴結轉移是宮頸癌的主要轉移途徑［2］，宮旁、閉孔淋巴結是淋巴結轉移最常見位置［3］。宮頸癌的淋巴結轉移，一般沿著宮頸旁淋巴管先轉移到閉孔、髂內、髂外，然后再轉移至髂總淋巴結，當癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時，沿淋巴向轉移到腹股溝淋巴結［3］。國內外有大量報道認為子宮頸癌前哨淋巴結以及發生轉移的前哨淋巴結均集中于宮旁淋巴結和閉孔淋巴結［4］，本研究結果顯示宮頸癌淋巴結轉移患者中，閉孔區域淋巴結轉移構成比為42.9%，與其研究報道相一致。

在淋巴結轉移相關性因素研究中，鄧浩等通過研究發現宮頸浸潤深度≥1/2比浸潤深度＜1/2發生盆腔孤立淋巴結轉移的風險提高2.8倍(P=0.033，OR=2.835)，浸潤宮頸全層比浸潤深度＜1/2肌層發生盆腔孤立淋巴結轉移的風險提高5.4倍(P=0.026，OR=5.384)，認為宮頸管深肌層浸潤是淋巴結轉移的主要高危因素［5］，這是由于宮旁間質血管及淋巴管豐富，因此癌細胞容易沿著淋巴、血管發生轉移。Monk通過研究發現當SCCAg的界值為2、4、8 ng/ml時，其對淋巴結轉移估計的靈敏度分別為57.9%、45.1%、22.5%，陽性預測價值分別為 51.3%、70.1%、98.9%，當SCCAg＞4 ng/ml時，淋巴結轉移的風險增加8.4倍，提示以4 ng/ml為界值對判斷淋巴結轉移的風險有意義［6］。王利君等通過對151例宮頸癌患者淋巴結轉移的研究發現腫瘤細胞分化越差淋巴結轉移率越高，細胞分化程度為1、2、3級的宮頸癌患者其淋巴結轉移率分別為6.7%、14.5%、41.2%，細胞分化程度每增高1級，淋巴結轉移的概率就增大1.276倍［7］。Sakuragi等通過研究認為對于Ⅰb期宮頸癌患者，淋巴結轉移與淋巴管浸潤有關，而與年齡、臨床分期、病理分化、組織學類型、腫瘤體積無關［8］;Peters等通過研究認為臨床期別Ⅱa期、脈管侵犯及腫瘤直徑＞4 cm與宮頸癌患者的淋巴結轉移有關，而腫瘤直徑＞4 cm是引發宮頸癌患者的淋巴結轉移的最危險因素［9］;王菊英等通過研究認為宮頸癌盆腔淋巴結轉移與肌層浸潤深度和淋巴脈管侵犯有關。也有報道認為腫瘤病理類型與淋巴結轉移相關，而且腺癌的淋巴結轉移率顯著高于鱗癌［10］。楊志玲等通過對脈管浸潤和無脈管浸潤患者淋巴結轉移情況的研究，發現脈管浸潤組平均淋巴結轉移2.47枚，而無浸潤組為0.33枚，兩者差異顯著(P＜0.05)，提示脈管浸潤是淋巴結轉移的獨立危險因素［11］;楊娟等通過研究發現盆腔淋巴結轉移的發生率，ⅠB期為 11.3%，ⅡA期為26.4%，ⅡB期為39.3%，差異顯著，均具有統計學意義(P＜0.005)。盆腔淋巴結轉移的發生率隨著臨床分期的提高而提高，FIGO分期越晚，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，腫瘤的生物學行為就越差，出現早期的浸潤和淋巴結轉移的幾率就越高［12］。但是對于組織類型及分化程度與宮頸癌盆腔淋巴結轉移的關系目前仍存在著爭議。

表2 非條件多因素logistic回歸分析結果

本研究通過對71例宮頸癌患者發生淋巴結轉移的影響單因素分析結果顯示腫瘤直徑、SCCAg、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結轉移相關(P＜0.05)，而年齡、手術切緣與淋巴結轉移不具相關性(P＞0.05);Logistic多因素回歸分析結果顯示治療前SCCAg＞4 ng/ml、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個因素是淋巴結轉移的獨立危險因素。

宮頸癌患者一旦發生淋巴結轉移其預后較差，宮頸癌患者的宮頸浸潤深度≥肌層1/2、脈管有浸潤、臨床分期較晚時，宮頸癌患者盆腔淋巴結轉移的風險增加，易發生盆腔淋巴結轉移。在行手術治療前應充分考慮高危因素的影響，加強術前風險評估，同時術前、術后施以相應的輔助治療以積極改善預后，從而延長患者的生存時間和提高患者的生活質量。

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