電子鼻咽鏡下不同活檢方法對早期診斷鼻咽癌的臨床價值

劉素珍

鼻咽部活檢是確診鼻咽癌的重要手段，目前常采用電子鼻咽鏡下活檢，有局限性。我科收集了2006年6月-2013年5月在電子鼻咽鏡電視攝像系統監視下，采用常規活檢鉗經口腔行鼻咽部活檢術，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月-2013年5月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診166例疑是鼻咽癌患者，所有患者經鼻咽部1次或多次活檢，病理檢查均確診為鼻咽癌。將入選的患者隨機分為對照組和手術組;對照組83例，男性61例，女性22例，年齡20～56歲，平均年齡(39.5±10.3)歲;手術組83例，男性65例，女性18例，年齡22～58歲，平均年齡(40.6±11.8)歲。2組患者在性別、年齡、早期癥狀及分型等方面，經χ2檢驗，無明顯差異(P＞0.05)。所有患者活檢前均行電子鼻咽鏡檢查，CT或MRI檢查等，患者均無全身其他系統疾病，均初步疑是鼻咽癌。

1.2 方法

手術組:術前用1%丁卡因作雙側鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜表面麻醉、1%麻黃素收縮鼻甲。麻醉完畢，患者取平臥位，采用OLYMPUS-ENF-T3型電子鼻咽鏡及電視攝像系統。術者左手持鏡體，拇指控制角度鈕，右手持鏡管經鼻腔緩慢插入鼻咽部，仔細觀察病變部位、色澤，表面是否光滑等，對于咽隱窩、圓枕等隱蔽部位處的病變，可側轉鏡體，調節電子鼻咽鏡前端的方向和角度，使病變部位顯示清晰，然后助手固定鼻咽鏡，術者將鼻咽部常規活檢鉗經口腔，越過軟腭達鼻咽部病變部位，明視下準確鉗取鼻咽部病變組織。對照組:用上述方法麻醉及導入電子鼻咽鏡，顯示病變部位，術者將電子鼻咽鏡配套活檢鉗經活檢道導入鼻咽部，明視下鉗取病變組織。活檢準確率以1次鉗取組織即取得陽性結果為標準計算。

1.3 統計學方法

相關數據采用卡方檢驗。

2 結果

166例鼻咽癌患者電子鼻咽鏡下分型:結節性、菜花型、黏膜下型、潰瘍型。見表1。2組患者活檢準確率分別為98%(82/83)、79.5%(66/83)，經 χ2檢驗，有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者活檢率的比較/例

手術組83例鼻咽癌患者中，82例1次活檢病理確診為鼻咽癌;1例1次活檢病理報告為慢性炎癥，2次活檢病理確診為鼻咽癌。對照組83例鼻咽癌患者中，66例1次活檢病理確診為鼻咽癌;12例2次活檢病理確診為鼻咽癌;7例疑是黏膜下型鼻咽癌，均在第3次改用手術組方法活檢后確診為鼻咽癌。由此可見手術組方法對于電子鼻咽鏡下分型為結節型、潰瘍型、黏膜下型的鼻咽癌活檢準確率明顯高于對照組，黏膜下型尤為明顯。

3 討論

鼻咽癌為我國多發腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤。鼻咽癌早期發現，早期診斷最為重要，且直接關系到鼻咽癌的預后。鼻咽癌因早期癥狀各不同，且不典型，雖經醫院檢查也會因各種原因而誤漏診。

目前鼻咽病變的主要物理及影像學檢查手段有間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡、鼻咽部CT及MRI等，每種方法均有優缺點。CT檢查可提供病灶大小和解剖比毗關系，為手術定位提供參考。MRI具有較高分辨率，且可多方位、多系列成像，能較早顯示鼻咽癌向四周擴張的范圍和顱底骨質破壞情況，其診斷準確率和在鼻咽癌分期診斷中的應用效果優于CT［1-2］，尤其是脂肪抑制系列上對頸部淋巴結轉移更為敏感、顯示更為直觀［3］，但經濟成本較高。雖然CT、MRI均能顯示鼻咽腔內情況，同時能顯示腫瘤向腔外侵襲的情況，有助于活檢時定位，但CT、MRI檢查均不能明確腫瘤的性質，只有鼻咽部有效的活檢病理檢查才能明確腫瘤的性質。間接鼻咽鏡具有簡便、實用、經濟等優點，但因鼻咽部解剖位置隱蔽，而間接鼻咽鏡鏡面小，反射光線亮點小，為鏡影成像，不能充分暴露鼻咽部全貌，且鼻咽癌早期病變范圍隱蔽，如患者咽反射敏感、咽腔狹小等原因，間接鼻咽鏡檢查難以實施，鼻咽部活檢無法進行，故目前常采用電子鼻咽鏡檢查。

電子鼻咽鏡是由導光性能良好的玻璃纖維制成，具有細小、柔軟、輕便、隨意彎曲、光度強、視野廣等特點，電子鼻咽鏡經鼻腔插入鼻咽部，其遠端能調節方向，充足的照明能顯示鼻咽部的全貌，發現鼻咽部微小隱蔽的病灶，并且記錄清晰的圖像，但黏膜下型鼻咽癌早期局部黏膜表面多無異常，病變在黏膜下潛行擴張，電子鼻咽鏡檢查僅顯示局部黏膜隆起，如CT或MRI檢查疑是鼻咽癌，活檢前必須參考CT或MRI的提示。電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗經活檢道行鼻咽部活檢，由于鉗口太小、軟、活檢時力量有限、易打滑、不易鉗取組織，尤其是黏膜深層病變組織，或僅鉗取表面組織、分泌物、血塊，給病理切片帶來一定困難，造成漏診而延誤診斷。而電子鼻咽鏡下采用常規鼻咽活檢鉗經口腔行鼻咽部活檢，病變部位暴露清楚，即使患者咽反射敏感、咽腔狹小，麻醉滿意后，明視下常規活檢鉗也能到達鼻咽部各個部位，且常規鼻咽部活檢鉗鉗口大，活檢時有力量、不打滑，鉗取組織大，并能達黏膜深層病變組織，故能一次成功準確鉗取病變組織，避免了電子鼻咽鏡采用配套活檢鉗鉗取組織過小過淺而導致漏診延誤診斷的缺點，我們采用該方法行鼻咽部活檢，其活檢準確率高達98%，明顯高于電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗活檢準確率，尤其是在黏膜下型鼻咽癌病變，其優勢更加明顯。電子鼻咽鏡下采用常規活檢鉗經口腔行鼻咽部活檢有利于鼻咽癌的早期診斷，值得臨床推廣。

［1］馬 沂，姜學鈞.CT和MRI在鼻咽癌診斷和臨床分期的比較〔J〕.解剖科學進展，2011，17(6):528.

［2］劉 妍，梁趙玉，于小平，等.鼻咽癌侵犯鼻竇的MRI表現(附86例病例分析)〔J〕.放射學實踐，2010，25(10):1100.

［3］黃開榮，葉新芊，李金高，等.鼻咽癌頸部觸診與MRI對比分析〔J〕.實用癌癥雜志，2010，25(2):199.