舌下針治療中風假性球麻痹的臨床研究＊

曹鐵民 孫 燕 龍始恩 王 棟 江蘇省第二中醫院（南京210017）

假性球麻痹（Pseudobulbar palsy，簡稱PBP），即中樞性延髓麻痹，又稱上運動神經元性或核上性延髓麻痹，因支配延髓顱神經運動核的雙側皮質延髓束受損，臨床表現為受損延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓癥狀，出現構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、強哭強笑等。

假性球麻痹是腦血管病常見的嚴重并發癥，西醫目前尚無特殊療法。為了積極尋找有效的治療方法，筆者對假性球麻痹患者采用舌下針進行了臨床治療觀察，現報道如下。

臨床資料 60例經確診的假性球麻痹患者均為江蘇省第二中醫院針灸科住院患者，根據入院就診順序，用隨機數字表法，隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男11例，女19例；平均年齡65.4歲。對照組30例，男13例，女17例；平均年齡63.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病種及病情等方面經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 根據中華神經學會確定的各類腦血管疾病診斷要點，并經CT或MRI確診的腦卒中患者；假性球麻痹的診斷標準參照石氏標準［1］：①發音及語言障礙，咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。②情感障礙，病情淡漠、癡呆或強哭強笑。③軟腭反射消失，咽反射存在或減弱。④病理性腦干反射陽性（吸吮反射、掌頜反射等）。⑤無舌肌萎縮及纖顫。符合①項及②～⑤項中任意兩項者，可診斷為假性球麻痹。

納入標準 均經CT或者MRI檢查證實為腦卒中患者；年齡在40歲以上；神智清楚，生命體征平穩；有不同程度的腦卒中后相關的構音障礙、吞咽障礙、舌肌運動困難、情感障礙等。

排除標準 各種原因的真性球麻痹、多發性硬化、一氧化碳中毒等各種非腦血管病引起假性球麻痹的患者；有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者；智力低下，有精神癥狀不能配合治療者。

治療方法 對照組：主要包括常規用藥，丹參注射液（國藥準字Z33020177）30mL，胞二磷膽堿0.75g加入輸液中靜滴，1d1次，另根據具體情況予控制血壓、血糖、降低顱內壓等治療。

治療組應用針刺加藥物治療，在與對照組相同藥物治療的基礎上，加用舌下針進行治療 。操作方法：囑患者端坐位或仰臥位，頭稍后仰，令其張口，舌體上卷，舌尖抵上腭，如患者不能舌體上卷，醫者左手可用消毒壓舌板，低于舌體下面，右手取26號或28號3寸以上毫針1枚，采取先左后右，由舌系帶分別向兩側每0.5cm取1穴，左右各取2～3穴，快速點刺進針，向舌根方向，針刺深度約為2～2.5寸，手法以提插為主，稍加捻轉，以舌下脹麻感為度，最好使針感向舌根部傳導，得氣后即可出針，隨即以棉簽按壓穴位片刻以防出血。

以上療法1d1次，10次為1個療程，期間休息2天，兩個療程后評定療效。

療效標準 治療前后分別作相關的臨床癥狀和體征檢查，并根據《假性球麻痹患者各項指標評價標準》進行積分觀察，主要評定構音障礙、吞咽障礙、舌體運動、情感狀態。并觀察血液流變學中血沉方程K值的指標變化。

療效評定標準 根據日本洼田氏飲水試驗［2］及有關文獻［3］介紹的臨床療效評定標準。此標準總積分為20分，入院基礎分應小于12分。療效評定根據入院基礎分，痊愈：增分＞12分，或各項評分均達Ⅰ級水平；顯效：增分≥8分；好轉：增分≥4分；無效：增分＜4分。

統計學方法 使用SPSS16.0版統計學軟件處理，計量指標以均數±標準差（±s）表示，各組治療前后及兩組間比較采用配對t檢驗，各組計數指標差異的顯著性采用χ2檢驗。

治療結果 治療組治療前后癥狀積分變化 見表2。

表2 治療組治療前后癥狀積分比較

表2顯示：舌下針治療后患者的構音障礙、吞咽障礙、舌體運動、情感狀態均改善，前后比較各項指標差異有極顯著性（P＜0.01）。

對照組治療前后癥狀積分變化 見表3。

表3 對照組治療前后癥狀積分比較

表3顯示：對照組治療后患者的構音障礙、吞咽障礙、舌體運動、情感狀態均改善，前后比較各項指標差異有顯著性（P＜0.01）。

兩組治療后癥狀積分比較 見表4。

表4 兩組治療后癥狀積分比較情況

表4顯示：兩組治療前各項指標比較差別無顯著性（P＞0.05），提示兩組有可比性。經治療后兩組比較：構音障礙，舌體運動方面兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05）。說明舌下針對構音障礙、舌體運動療效優于對照組。吞咽障礙，情感狀態方面兩者差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

兩組治療后療效比較 見表5。

表5 兩組治療后療效比較

表5顯示：從表格中可以看出，舌下針組的總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01），兩組顯效率以上比較也有顯著性差異（P＜0.01），說明舌下針治療假性球麻痹明顯優于單純藥物治療。

兩組總癥狀積分療效比較 見表6。

表6 兩組總癥狀積分療效比較

表6顯示：兩組治療前比較差別無顯著性（P＞0.05），提示兩組有可比性；兩組治療前后組內比較差異具有極顯著性意義（P＜0.01），兩組治療后組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明舌下針改善臨床癥狀療效優于對照組。

兩組治療前后血沉方程K值比較 見表7。

表7 兩組治療前后血沉方程K值比較

表7顯示兩組治療前后血沉方程K值比較，經統計學處理具有顯著性差異（P＜0.05），說明舌下針治療假性球麻痹在血沉方程K值的改善方面優于單純藥物治療，說明針刺能明顯降低血液的濃稠性和黏滯性。

討 論 假性球麻痹又稱假性延髓麻痹，是由雙側上運動神經元受損所造成的，表現為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性痙攣性麻痹導致的構音困難及吞咽障礙等癥狀。假性球麻痹可由各種病因引起，但最常見于因數次或數處腦卒中的后遺癥。腦卒中引起的假性球麻痹的現代醫學治療尚無特殊方法，主要是病因治療和對癥治療。

祖國醫學沒有假性球麻痹的病名，但根據假性球麻痹的主要臨床表現和體征，如飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙、舌肌運動不靈活等特征，古代醫家將其歸屬于“中風”、“喑痱”、“噎隔”、“喉痹”等范疇。其主要病機是肝腎虧損，陰陽失調，風火痰瘀阻遏經絡舌本所致，病位在腦，表現在口舌、咽喉，故而出現語言、吞咽等功能障礙。本研究中以舌下針治療中風假性球麻痹，主要機理是依據臟腑經絡理論，臟腑及經絡系統都直接或間接與舌、咽喉部相聯系。關于舌咽部與飲食、吞咽的關系，古人很早就已經認識到了，《靈樞·憂患無言》中記載：“咽喉者，水谷之道；喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，音聲之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸雍垂者，音聲之關也；頏顙者，分氣之所泄也；橫骨者，神氣所使主發舌者也。”說明口舌咽喉與飲食、發音、言語有密切關系。而舌咽部有多條經脈循行經過，如手少陰心經“其支者，從心系上挾咽”；手少陰絡脈“系舌本”；手太陰肺經和手陽明大腸之經別“循喉嚨”；手厥陰心包經別“上循喉嚨”；手太陽小腸經“循咽下膈”；足陽明胃經“其支者下人迎，循喉嚨”；足少陰腎經“其直者循喉嚨，挾舌本”；足太陰脾經“挾咽，連舌本，散舌下”；足少陽膽經別“上挾咽”；足厥陰肝經“循喉嚨之后，上入頏顙”。奇經八脈中，督脈“自少腹直上者入喉”；任脈“至咽喉”；沖脈其上行的一支出于咽喉上部及鼻道；陰蹺脈循行“至咽喉”交貫于沖脈。綜上所述，本病癥與舌咽部多條經脈關系密切。通過針刺舌下局部可同時刺激多條經脈，疏通氣血，調整陰陽，改善吞咽困難、飲水作嗆、語言蹇澀癥狀。針刺舌下又有局部取穴之意。舌咽乃發音器官之一，又是食入之門戶，針刺舌下可調舌體、咽部之經氣，有利于癥狀的改善，實有整體與局部相結合之意，從而提高了療效。

本研究結果顯示經舌下針治療、對照組治療后，兩組治療后組間總癥狀積分比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明舌下針改善臨床癥狀療效明顯優于藥物治療。兩組總有效率分別為93.3%、63.3%；經統計學分析，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01），兩組顯效率以上比較也有顯著性差異（P＜0.01），在血沉方程K值的改善方面優于單純藥物治療，說明舌下針治療假性球麻痹改善臨床癥狀質量明顯優于單純藥物治療。舌下針對中風假性球麻痹患者的構音障礙、舌體運動及血沉方程K值的改善方面均明顯優于藥物治療。

［1］蔣戈利，石學敏，張存生，等.“醒腦開竅法”針刺治療假性延髓麻痹的臨床及實驗研究［J］.天津醫藥，1992，20（3）：168－171.

［2］大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練［J］.中國康復醫學雜志，1997，2（12）：414－415.

［3］彭擁軍，李忠仁，楊永清.針刺治療中風假性球麻痹30例臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25（5）：8.