針刺“新心俞”穴治療室上性心動過速30例

劉智斌 牛曉梅 王衛剛 牛文民 陜西中醫學院附屬醫院 （咸陽712000）

室上性心動過速屬中醫學“心悸”、“怔忡”范疇。由于“心悸”、“怔忡”均屬針灸治療的有效病證，而且心俞穴是最常選取的穴位。2010年9月～2011年9月筆者選取新心俞穴治療室上性心動過速30例，并與針刺經典心俞穴治療30例相比較，現報道如下。

臨床資料 60例室上性心動過速患者均為陜西中醫學院附屬醫院針灸科門診患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例。治療組中男18例，女12例；平均年齡（50±6.8）歲。對照組中男19例，女11例；平均年齡（61±7.1）歲；兩組患者性別、年齡、癥狀體征等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 心電圖符合室上性心動過速診斷標準。

納入標準 ①診斷符合室上性心動過速患者；②有心悸癥狀；③年齡18～65歲。

排除標準 伴發急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心臟瓣膜病、心肌病、高度房室傳導阻滯、洋地黃中毒、電解質紊亂、妊娠、肝腎功能損害、出血性疾病患者。

治療方法 兩組患者均按照常規給予基礎藥物治療。觀察組取新心俞穴（雙）：第一胸椎棘突左右旁開1.5寸。常規消毒后，進針后施平補平瀉手法。每次留針30min，每天治療1次，共治療10次。

對照組取經典心俞穴（雙）：第五胸椎棘突左右旁開1.5寸。常規消毒后，進針后施平補平瀉手法。每次留針30min，每天治療1次，共治療10次。

療效標準 觀察治療前后患者的心悸癥狀改善情況。于針刺后對患者的心悸癥狀進行評價，評價工具采用癥狀10級評分量表進行半定量測量。評價由非針刺操作人員進行，前后均為同一研究者。

觀察治療前后患者心電圖、動態心電圖檢查結果變化：分別于針刺前后行心電圖檢查，于治療程前、治療后進行動態心電圖檢查。

心電圖療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］制定。顯效：心電圖及24h心電監護顯示早搏較前減少75%以上，心室率恢復正常或明顯減慢；有效：心電圖及24h心電監護示早搏較前減少50%以上，心室率有所減慢；無效：心電圖及24h心電監護示早搏較前減少50%以下，心室率無變化或加重。

心悸癥狀療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中“心悸”內容制定。以患者心悸評分為癥狀評分，根據療效指數判定中醫證候總療效。療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

痊愈：療效指數≥70%；好轉：70%＞療效指數≥30%；無效：療效指數＜30%。

統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件包建立數據庫，并進行數據的整理以及統計分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；兩組間等級資料比較采用秩和檢驗。

治療結果 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較：由表1可見，兩組室上性心動過速患者治療前心率情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后心率變化與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較（±s，次／min）

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較（±s，次／min）

注：治療后與對照組比較 △P＜0.05

組 別 n 時間 心率觀察組 30治療前 136.18±6.28治療后 78.25±2.12△對照組 30治療前 138.20±5.25治療后85.31±2.23

兩組患者心電圖療效比較：由表2可見，觀察組治療后心電圖總有效率為83.3%，對照組為76.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組治療后心電圖總有效率優于對照組。

表2 兩組患者心電圖療效比較 （%）

兩組患者心悸癥狀緩解情況比較：由表3可見，觀察組治療后心悸癥狀緩解總有效率為90.0%，對照組為83.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組治療后心悸癥狀緩解總有效率優于對照組。

表3 兩組患者心悸癥狀緩解情況比較（%）

討 論 室上性心動過速可見于各種心血管疾病，患者明顯感覺心慌氣短等不適，嚴重者更可影響血液循環，誘發和加重心功能不全，甚者可致死亡。目前治療心律失常的藥物較多，但大多有一定的負性肌力和負性傳導作用，并有不同程度的致心律失常作用，且長期應用副反應大。針刺療法可以有效治療心律失常，且沒有明顯副作用［3－4］。中醫經絡理論認為，心律失常的發生主要是由于氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻所致，屬于心悸、怔忡證。針刺可通過疏通經絡、補益氣血從而發揮治療心律失常效應。

本研究結果表明，在基礎治療同時，針刺新心俞穴比針刺經典心俞穴對心律失常的控制更有效，能更好地控制心率，改善心悸癥狀，對心電圖的改善亦有顯著療效。本研究結果提示，新心俞穴的臨床應用，有利于提高針灸臨床治療效果［5－6］。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：316－318.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：166－168.

［3］毛愛民.背俞穴挑治配合針刺治療冠心病室性心律失常療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（5）：294－295.

［4］朱慧勤.針刺治療心悸的臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2002，21（3）：9－10.

［5］劉智斌，牛曉梅.論“二十一節”定位［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（3）：241－243.

［6］劉智斌，牛曉梅.背俞穴定位考［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（1）：296－98.