高危妊娠孕婦剖宮產術前心理狀況及相關社會心理因素分析

袁小靜 袁兆章 袁佩瓊

懷孕對任何一位婦女來講都是一段特殊的心理與生理時期，沒有一位婦女在懷孕期間能始終保持心態的平靜，尤其是高危妊娠孕婦［1］。而焦慮、抑郁是高危妊娠孕婦最為常見的一種情緒反應，不良的心理反應可能誘發高危妊娠孕婦潛在的高危因素，從而使其自身及胎兒的生命健康受到嚴重影響［2］。故對高危妊娠孕婦的心理狀態及影響因素研究顯得尤為重要。本研究選取150例高危妊娠孕婦為研究對象，采用回顧性分析對照研究，來了解其在剖宮產術前的心理狀態及影響因素，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月～2013年1月我院婦產科收治的150例高危妊娠孕婦為研究對象，高危妊娠的診斷標準符合《婦產科學》第6版中的診斷標準［3］。孕婦年齡23 ～41 歲，平均(35.8 ±4.2)歲。初產婦78例，經產婦72例。所有入選者均在我院予以剖宮產手術。排除患有精神疾病、嚴重軀體疾病及不在本院分娩者。

1.2 研究方法 采用回顧性分析對照研究所有病例，根據其是否存在心理問題將其分為對照組與心理組兩組。心理問題根據抑郁自評量表(SDS)評分表或焦慮自評量表(SAS)評分表進行評定，其中≥50分者為存在抑郁及焦慮心理問題，且得分越高表明心理問題越嚴重［4］。采用單因素及多因素分析影響高危妊娠孕婦剖宮產術前的心理因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，統計數據以(±s)表示，計量資料采用t檢驗和t'檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。對心理組的相關影響因素進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 心理狀況 本組150例高危妊娠孕婦中，SDS評分為(61.72±18.26)分，SAS 評分為(59.61 ±16.49)分。其中對照組共87例為無心理問題者，即SDS＜50分且SAS＜50分。心理組共63例為有心理問題者，即SDS≥50分或SAS≥50分。

2.2 社會心理因素分析

2.2.1 單因素分析 高危妊娠孕婦剖宮產術前心理問題的發生與孕前思想準備、分娩恐懼、擔心分娩安全、擔心原有不良妊娠史、擔心某些家族疾病史會影響到胎兒、分娩知識了解及待產準備等因素有關，經比較均(P ＜0.05)。見表1。

表1 影響高危妊娠孕婦剖宮產術前心理的單因素分析

2.2.2 多因素分析 將患者是否在存在心理問題作為應變量，將上述具有統計學差異的指標作為自變量，并予以Logistic多因素逐步回歸分析。結果擔心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨立危險因素，待產準備則為其保護因素。見表2。

表2 影響高危妊娠孕婦剖宮產術前心理的多因素分析

3 討論

3.1 高危妊娠孕婦的心理狀態及危害 高危妊娠孕婦為一個較特殊的群體，不僅要面臨心理、生理、社會支持等多方面的挑戰，還要擔心母嬰的身體健康［5］。本組150例高危妊娠孕婦中，SDS評分為(61.72±18.26)分，SAS評分為(59.61 ±16.49)分，其中共63 例出現焦慮或抑郁等心理問題，占42%。馬宏等［6］研究表明，高危妊娠孕婦及其配偶有較重的負性情緒反應，夫妻心理行為干預對高危妊娠孕婦妊娠結局和負性情緒的改善有重要作用。孫秀娟［7］通過將136例高危妊娠者設為觀察組，將162例妊娠情況正常者設為對照組，應用問卷進行調查，采用醫院焦慮抑郁情緒測定量表(HAD)對兩組產婦心理狀態進行評分，結果與對照組比較，觀察組產前焦慮、抑郁發生率更高，經陰道自然分娩率更低，剖宮產率更高，合并死產、胎兒宮內窘迫、實施側切等助產者更多(P＜0.05)。研究說明，高危妊娠者產前焦慮、抑郁程度越高，由此導致的剖宮產和難產率就會越高，及時進行有針對性的心理護理有助于保障母嬰安全。

3.2 影響高危妊娠孕婦心理狀態社會心理因素分析 高危妊娠孕婦的不良心理情緒與多種因素有關，主要是心理、生物、社會等因素共同作用的結果。譚曉艷等［8］通過分析高危妊娠孕婦術前心理狀況及術前各指標對抑郁和焦慮水平的影響，結果高危妊娠孕婦術前抑郁、焦慮癥狀發生率分別為31.9%和33.2%，多元逐步回歸分析表明，家庭有關問題、N量表分是影響抑郁水平的危險因素，社會支持則是其保護因素;家庭有關問題是影響焦慮水平的危險因素，而解決問題和社會支持則是其保護因素。研究表明，高危妊娠孕婦術前心理狀況不容樂觀，應從多方面著手，提高家庭和社會支持，改善高危妊娠孕婦心理健康狀況。解雅春等［2］指出高危妊娠及正常孕產婦產前1周抑郁情緒與產后6周抑郁癥狀相關(r值分別為0.824，0.677，P 值均 ＜0.05)。多因素非條件logistic回歸顯示，待產準備不足(OR=2.73，P ＜0.01)和擔心分娩安全(OR=2.89，P ＜0.01)是高危妊娠孕產婦抑郁情緒的危險因素。本文研究表明高危妊娠孕婦剖宮產術前心理問題的發生與孕前思想準備、分娩恐懼、擔心分娩安全、擔心原有不良妊娠史、擔心某些家族疾病史會影響到胎兒、分娩知識了解及待產準備等因素有關，經比較均(P＜0.05)。而Logistic多因素逐步回歸分析表明，擔心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨立危險因素，待產準備則為其的保護因素。

3.3 心理護理的重要性及預防措施 吳琳［9］通過采用訪談法、檔案分析法對398例高危孕婦進行跟蹤調查。對每位前來產前檢查的孕婦，嚴格按高危妊娠評分標準篩查出高危孕婦，由專人負責治療追蹤、隨訪，了解高危孕婦的心理狀態及基本家庭情況，并實行心理護理，結果孕婦的高危因素得到有效控制，有187例高危因素轉化為低危因素，高危因素存在者提前入院治療、待產，改善母嬰預后。葉麗容［10］表明高危孕婦產前需求實施干預是今后高危妊娠產前護理研究的重點，且高危妊娠的產前護理值得在臨床上推廣應用。崔雪珍［11］指出高危妊娠產前護理對孕婦和圍生兒具有明顯的意義，值得在臨床上推廣。上述文獻均表明產前對高危妊娠孕婦予以心理護理能降低其生產風險，利于分娩的順利進行。

徐靈［12］通過按照青海省西寧市“降消”項目縣級孕產婦急救網絡建設和管理辦法中《高危孕產婦評分標準》，調查2010年10月～2011年9月在城東區婦幼保健站婦保門診2627例孕婦辦理母子保健手冊進行產前檢查，篩查高危妊娠，統一建冊，每月例會及時反饋于轄區各辦事處、衛生服務站婦幼專干，定期隨訪管理。結果，高危妊娠發生率為17.66%，高危妊娠住院分娩率為96.12%，高危孕產婦死亡率為0，圍產兒死亡率為26.91%。研究表明，加強孕產婦保健知識健康教育，合理科學飲食指導，定期產前檢查，及早識別和預防高危因素的發生發展，可以減少妊娠期合并癥的發生，提高圍產期保健質量，保障母嬰安全和健康。為了降低不良心理情緒對高危妊娠孕婦的影響，在剖宮產術前我們不僅需做好待產準備，還需對孕婦予以相關的健康知識輔導，讓其對分娩有個正確的認識，并多講解與其經歷相同的成功案例，讓孕婦消除對胎兒或自身的擔心。除此之外，我們還需協助其做好角色的轉變，讓其有充足的心理準備來面對做媽媽的角色轉換，并根據高危妊娠孕婦的心理特點進行有針對的心理輔導［13］。

程紅姣等［14］等研究表明高危妊娠待產婦更易產生焦慮緊張心理，在分娩服務模式上更希望醫護人員+丈夫陪伴的導樂分娩;對醫療器械設備要求更加精密，對產科醫護人員的診療技術要求更精確熟練，對住院分娩環境要求溫馨安靜，對產前教育需求了解更加迫切。因此，對高危妊娠待產婦更應提供“以人為本、以循證醫學為指導”的高質量服務。故在對高危妊娠孕婦予以產前護理時，除了需做好對孕婦心理的護理外，還需做好上述其他方面的護理，爭取讓高危妊娠孕婦的不良心理情緒降至最低，從而利于分娩的順利進行。

［1］ 李曉麗.高危妊娠產婦的心理護理對患者妊娠結局的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7(9):227 －228.

［2］ 解雅春，袁宏偉，莊如錦等.哈爾濱市高危妊娠孕產婦抑郁狀況及社會心理相關因素分析［J］.中華預防醫學雜志，2012，46(6):543 －546.

［3］ 樂 杰主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:189－241.

［4］ 廖秀媚，杜紅梅，姚坤鳳，等.妊娠婦女情緒焦慮抑郁情況調查及相關因素分析［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18(6):746－749.

［5］ 吳彩婷.產前宣教對降低以社會因素為指征剖宮產率的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7(22):242 －243.

［6］ 馬 宏，張 一，王秀東，等.心理行為干預對高危妊娠孕婦妊娠結局和負性情緒的影響［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21(9):813 －816.

［7］ 孫秀娟.高危妊娠產婦產前心理狀態調查分析［J］.齊魯護理雜志，2012，23(23):42 －43.

［8］ 譚曉艷，郭偉航，汪愛梅，等.高危妊娠孕婦剖宮產術前心理狀況及影響因素分析［J］.護理學報，2011，18(8):74－76.

［9］吳 琳.心理護理在高危妊娠管理中的作用和總結［J］.中國醫藥指南，2012，10(8):586 －588.

［10］葉麗容.高危妊娠孕婦產前護理需求與護理干預研究［J］.當代醫學，2012，18(10):121 －122.

［11］崔雪珍.產前護理需求與護理干預研究對高危妊娠孕婦的效果分析［J］.醫學信息，2012，25(5):156 －156.

［12］徐 靈.基層高危妊娠篩查管理情況分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(10):1450 －1452.

［13］朱華玲.護理干預對高齡產婦相關因素影響的臨床研究［J］.醫藥前沿，2012，2(4):239 －240.

［14］程紅姣，戴伯秋.高危妊娠待產婦需求支持系統的調查分析［J］.中國民康醫學，2008，20(24):2990，3020.