魚骨圖在手術耗材成本控制中的應用管理研究

丁 萌

手術室是醫院高值耗材、低值易耗品使用種類最多、數量最大的部門。傳統手術耗材管理流程存在管理過程繁瑣、信息不及時、工作效率低、成本浪費嚴重等弊端。如何充分利用科學手段改造傳統管理流程，提高手術耗材管理水平，成為一個亟待解決的問題。魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生研發，故又名石川圖［1－3］。魚骨圖是一種發現問題根本原因的方法，并將這些可能的原因的內在關系清晰地顯示出來，它也可以稱之為因果圖［4，5］。我院手術室自2012年1月開始對手術耗材成本消耗因素用魚骨圖進行分析，并對成本控制管理設計形成流程圖，在實施過程中逐步完善并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室共有8個手術間，日均手術量16臺左右，年手術量4000臺左右。2011年手術量3680臺，2012年手術量3850臺。月醫療耗材22～35萬元。高級醫療耗材包括人工晶體、修補材料、腦室腹腔分流管、骨科內固定材料以及各類吻合器，低值醫療耗材包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術縫線(含進口縫線)、手術縫針、手術刀片、手術器械等。2011年和2012年全年手術類型和月均總收入比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2011年12月我科組織全體護士進行了討論分析。按魚骨圖分析法(6 M法，包括人力、機械、物料、方法、測量、環境6個方面)，結合手術耗材管理實際情況從醫務人員、管理方法、物品環境、其他4個方面，歸納影響手術耗材成本控制的因素，并制作魚骨圖(圖1)。

圖1 影響手術耗材成本控制的因素魚骨圖

1.2.2 根據魚骨圖上手術耗材成本控制的各種影響因素，制定成本控制管理流程圖(圖2)，2012年1月開始嚴格按流程圖實施工作。

圖2 手術耗材管理流程圖

1.3 觀察項目 記錄2011年和2012年各月份手術耗材成本金額，比較月均手術耗材成本。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

經嚴格實施手術耗材成本控制管理流程12個月，杜絕高值耗材漏收費現象9次(萬元以上6次)，一般漏收費數19次，查出發票與物品不相符8次，退回過期物品6次，不合格物品5次，價值共達63.5萬元。2012年與2011年月均手術耗材成本2012年較2011年減少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2011年與2012年月均手術耗材成本比較(萬元)

3 討論

魚骨圖能有效幫助護士掌握手術室耗材成本控制管理的諸多影響因素，它是提供問題與各類原因的直觀圖，是一種通過集思廣益、發揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構成要素的方法［6］。圖1可以看出影響手術室耗材成本控制因素繁多，雖然臨床護士在配合手術時能重視手術耗材成本浪費的預防，但由于手術過程時間緊、壓力大，難免在有些環節出現疏漏。魚骨圖能夠有效地幫助護士清晰掌握手術耗材浪費的各種因素，非常直觀地找出各類問題及原因，讓人思路清晰，易于掌握。

手術耗材成本控制管理流程圖完善了管理細節。通過加強與手術醫師的溝通，科內不斷進行新技術、新業務學習，改進了相關手術耗材的術前準備工作，避免了手術耗材的浪費和遺漏。

手術室耗材貯存由總務護士專人管理，嚴格執行手術室耗材管理流程圖。制定定期手術耗材基數表，及配置急診手術耗材專柜;急診專柜內備有一定數量的各種常用一次性耗材用物，每班清點、簽名。對高值、貴重耗材實行專冊登記管理，及時注明損耗品使用的時間及原因。高值醫療耗材使用后，巡回護士將產品標簽貼于專用分類登記本上，并填寫病人姓名、住院號、使用日期，便于總務護士核對清查;低值易耗品分類管理，有嚴格的進出記錄，按計劃領取手術耗材。定量取用、月底盤存，專人負責管理提高了物品入庫的準確性，杜絕了物品入庫的浪費和遺漏。

規范和完善手術室耗材的放置、領取、返還等流程。建立耗材擺放區域，按英文首寫字母按順時針方向排列，如引流管區(D區)，手套區(G區)，縫線區(S區)等。每日檢查手術耗材質量和有效期，并將物品按時間先后順序排列。手術耗材取放原則為:左放右取，上放下取，小數取起。每層物架有明顯標識，嚴格按物品先后順序使用，杜絕因滅菌時間過期而導致浪費。

總之，依據魚骨圖分析法科學有效地進行手術耗材成本控制與管理，不僅杜絕了資源浪費和漏收費現象，減少了醫療費用糾紛，還提高了醫護人員收入，增加醫務人員工作積極性。保證了手術室財產管理工作的有序性，真正體現了優質、低耗、高效的成本管理模式。

［1］ 方紅珍.魚骨圖法分析神經外科患者跌倒原因［J］.醫院管理論壇，2012，29(11):20 －22.

［2］ 胡 鋼.淺析運用魚骨圖進行項目質量控制［J］.中國新技術新產品，2012，10:178.

［3］ 應曉燕.采用“魚骨圖”法探索醫院檔案管理長效機制［J］.浙江臨床醫學，2008，10(5):717 －718.

［4］ 張 強，吳少瑋，方鵬騫.我國社區衛生人力流動影響因素魚骨圖分析［J］.醫學與社會，2012，25(1):54 －57.

［5］ 吳玉芬，黃 凌.DecisIV魚骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(4):100 －102.

［6］ 曹新平.魚骨圖和流程圖在開放性創傷手術感染管理中的應用［J］.護理學雜志，2013，28(2):3 －5.