負性告知在婦科手術患者圍手術期健康教育中的應用

孫紅霞

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，其內容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關的醫學知識并養成對疾病恢復有益的健康行為，消除患者不良精神反應，樹立治愈疾病的信心。負性告知是指向患者闡述如果遵醫行為偏離了健康教育內容的要求，可能會出現的不良后果，傳統的健康教育模式中缺乏負性告知的內容。我科2011年10月～2012年7月將新的健康教育方式應用到圍手術期患者中，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組婦科手術患者200例，年齡12～83歲。文化程度:小學及以下30例，中學80例，大專及以上90例。病種:子宮肌瘤、子宮腺肌癥108例，異位妊娠20例，卵巢良性腫瘤50例，子宮脫垂12例，惡性腫瘤10例。手術方式:腹腔鏡手術130例，經腹手術20例，經陰手術40例，海扶刀手術10例。將患者隨機分成觀察組和對照組各100例，兩組患者年齡、文化程度、病種、手術方式等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統方式進行健康教育，術前護理:疾病知識的介紹、各種需要掌握的規章制度、各項檢查、用藥目的和注意事項、術前指導(皮膚準備、飲食指導、腸道準備、個人衛生、心理指導等)。術后護理:臥位、飲食、管路、活動、有效排痰的技巧、疼痛指導、出院指導等。

1.2.2 觀察組 除了傳統健康教育項目外，特別強調如果患者的行為違反護囑會產生的后果，即負性告知，如:術晨喝水手術日期會延遲;術前不控制飲食會增加灌腸次數而增加痛苦;術后不能有效排痰會引起肺部感染;術后不及時活動會引起下肢靜脈炎甚至靜脈血栓形成、尿路感染、腸粘連等并發癥的發生;拔除尿管后應盡早排尿，否則容易尿潴留等。

1.3 觀察指標 兩組患者在出院前1 d發放調查問卷并回收。比較兩組患者健康知識的掌握情況、遵醫行為、對護理工作的滿意度、并發癥、肛門通氣時間、下床活動時間、平均住院天數。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料比較符合正態分布采用兩獨立樣本t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肛門通氣時間、下床活動時間、平均住院天數比較(表1)

表1 兩組患者肛門通氣時間、下床活動時間、平均住院天數比較(d，±s)

表1 兩組患者肛門通氣時間、下床活動時間、平均住院天數比較(d，±s)

組別 例數 肛門通氣時間 下床活動時間 平均住院天數觀察組100 2.50 ±0.11 1.20 ±0.41 8.11 ±1.30對照組 100 3.41 ±0.20 2.10 ±0.62 10.62 ±0.70 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 39.8678 12.1081 16.9999 P值值

2.2 兩組患者健康知識的掌握情況、遵醫行為、并發癥及對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者健康知識的掌握情況、遵醫行為、并發癥及對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

患者積極與醫護配合是手術成功的必要條件。健康教育在圍手術期中起著舉足輕重的作用。健康教育的內容和方法是許多醫護人員探討的重點。大量文獻［1，2］報道健康教育對患者疾病的進展、轉歸和預后起著非常重要的作用，其共同的特點是護士采用各種方式告知患者應該做什么，由于缺乏強化措施，患者記憶不深刻，掌握往往不夠全面，影響了健康教育的效果，從而影響治療效果。

負性告知是心理暗示的一方面，心理暗示能夠將外部對自己的積極影響逐漸內化到個人意志當中［3］。此研究也證實了，患者受到負性告知的內容越詳細，就會在潛意識里給自己強化如何避免這種負性影響，從而會主動學習、記憶健康知識，養成健康行為。本研究將負性告知應用于觀察組患者圍手術期的健康教育中，遵醫行為和健康教育知識掌握率高于對照組，術后并發癥發生率也低于對照組，出院調查觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，觀察組患者下床活動時間和肛門排氣時間均早于對照組，平均住院天數少于對照組，表明負性告知是一種積極有效的健康教育方式，它能提高患者對健康教育知識的重視程度，增強患者的自我護理意識和能力，從而積極主動地采取有效措施來預防和減輕手術帶來的不適，預防并發癥的發生。大多數患者希望了解疾病的診斷、治療及其不良反應［4］。護士積極的負性告知，滿足了患者的這一需求。對照組患者沒有意識到偏離遵醫行為的后果，從而影響治療效果，影響滿意度。由此可見，負性告知與傳統健康教育相結合的健康教育模式，更能體現以患者為中心的服務理念，最大發揮健康教育效果，在臨床實踐中值得推廣應用。

［1］ 朱建芳.健康教育在外科手術患者中的實施體會［J］.中國誤診學雜志，2010，10(14):3338.

［2］ 凌 華.中西醫結合健康教育對心腦血管疾病患者的干預效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25(6):18 －19.

［3］ 李潔穎，霍大同，孟?；?，等.心理暗示對康復期老年患者的作用分析［J］.中外企業家，2009，18:125 －127.

［4］ 樓建華，朱海英，徐 紅，等.護理人員應對家屬要求不告知癌癥患者病情的倫理思考及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(10):940 －942.