看圖對話工具對2型糖尿病病人自護行為的影響1）

韓玉琴，宋愛華，張建華，于雪梅，李春燕，陳 貽，王 婷

最新調查顯示，中國已超過印度成為糖尿病第一大國，20歲以上成人中的糖尿病患病率為9.7%，患病人數達9240萬，糖尿病前期比例高達15.5%，60.7%糖尿病病人未被診斷而無法及早接受有效的治療和教育［1］。糖尿病國際聯盟強調健康教育是糖尿病病人成功自我管理和控制疾病的前提［2］。“糖尿病看圖對話工具”是由國際糖尿病聯盟（IDF）推出的新型互動式健康教育工具。采用對話教學，以圖為主，配以解讀卡片，讓病人與醫護人員充分互動交流，更好地參與糖尿病的自我管理。本研究采用看圖對話工具及多媒體技術對兩組病人進行健康教育，比較不同教育方式病人糖代謝水平和自我護理行為的變化，為臨床護理人員選擇更好的健康教育模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—6月在我院內分泌門診就診和住院的2型糖尿病病人101例。入選標準：①符合世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準（1999年）；②意識清楚，無精神疾病；③愿意參加本研究，能堅持參加教育，無嚴重并發癥。排除標準：生活不能自理、合并嚴重并發癥（增殖性視網膜病、腎?、羝谝陨稀⑿墓δ堍蠹壱陨?、糖尿病足1級以上）、合并其他嚴重慢性病（心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性肺部疾患、肝腎疾?。?，明顯智力障礙病人、精神異常的病人、語言交流障礙病人。符合以上標準的病人101例，男53例，女48例；年齡25歲～72歲（46.96歲±10.31歲）；病程0.5年～20.0年（8.73年±3.98年）；1例病人因遷徙退出觀察，另1例病人因意外事件退出觀察。按照教育方式不同分為兩組，干預前兩組病人一般情況、檢驗指標（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油）、自我護理行為比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均由糖尿病教育專職護士進行教育和管理，專職護士參加看圖對話輔導員培訓并取得資格認證。兩組病人均建立健康檔案，制訂課程安排表和教育計劃，教育時間每次1.5h，每周1次，每次安排6人～10人參與培訓，每次培訓前復習上次學習內容。兩組病人培訓結束后均進行電話隨訪，提前1周確定教育時間，教育前1d電話確認，確保病人準時參加，教育干預時間為6個月。

1.2.1 觀察組 采用看圖對話工具進行健康教育?？磮D對話工具包括4幅圖片，分別是“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運動”“和胰島素同在”。每次用1幅圖片進行互動式教育，圖片直觀形象、圖文并茂，輔導員結合生活實例，引導學習者圍繞圖片內容進行討論。每次活動時參與者均圍繞輔導員就座，主題圖畫正對參與者放置。由輔導員介紹此次討論目的、內容和圖畫工具，讓參與者觀察主題圖畫，從而發現感興趣的話題，再由輔導員引導展開討論。讓病人填寫“我的目標卡片”，制訂行動計劃。

1.2.2 對照組 采用多媒體進行健康教育。教育內容：糖尿病基本知識、藥物治療、合理飲食和運動、正確使用胰島素、血糖監測、并發癥預防等。以講授為主，教育者是老師，病人充當學生角色，教育者解答病人的提問。

1.2.3 觀察指標 ①比較干預前后兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油。②采用自行編制的問卷調查表進行一般資料調查，自護行為能力采用糖尿病自護行為量表［3］進行測評，內容效度0.555～0.933，重測信度0.763～1.000。問卷由病人獨立填寫，調查者不予干預，填完當場收回。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后各項指標比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表1 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油比較（±s）

組別 例數 時間 空腹血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%膽固醇mmol/L三酰甘油mmol/L觀察組 50 干預前 9.39±3.21 15.67±5.56 10.21±4.10 4.23±1.32 2.10±2.10干預后 7.51±2.41 11.71±3.71 7.63±2.47 3.89±1.12 1.89±2.16對照組 49 干預前 9.43±3.18 15.37±5.47 10.02±4.03 4.42±1.24 2.05±2.00干預后 8.15±2.64 12.22±3.92 8.53±2.31 3.98±1.23 1.94±2.03注：干預前兩組比較，各項均P＞0.05；干預后兩組比較，各項均P＜0.05。

2.2 兩組病人干預前后自護行為能力比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后自護行為能力評分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預前后自護行為能力評分比較（±s） 分

組別 例數 時間 總體飲食 具體飲食 運動 血糖監測 足部護理 吸煙觀察組 50 干預前 3.12±2.83 2.46±1.75 4.47±2.51 1.07±1.31 2.03±2.45 0.61±0.32干預后 5.58±1.56 4.01±1.02 6.13±1.11 2.81±1.72 4.96±1.83 0.74±0.31對照組 49 干預前 3.07±2.96 2.48±2.02 4.35±2.56 1.05±1.21 2.01±2.54 0.61±0.32干預后 4.68±1.77 2.96±1.14 4.89±1.35 2.19±1.16 3.12±1.44 0.63±0.33注：干預前兩組比較，各項均P＞0.05；干預后兩組比較，各項均P＜0.05。

3 討論

3.1 應用看圖對話工具進行健康教育有助于病人提高自護行為能力 2型糖尿病是慢性終身性疾病，一旦患病會給病人及家屬帶來沉重的經濟負擔，嚴重影響病人的生活質量。表2顯示，看圖對話教育方式較傳統健康教育講座更有助于提高自護行為能力。傳統健康教育講座主要強調理論知識的灌輸，以講授為主，病人處于被動學習狀態。即使病人對所學內容有疑惑，但常隨著講座的結束不了了之?？磮D對話互動式教育，以圖文并茂的形式展示健康教育的內容，病人以討論的形式分享他人糖尿病控制的經驗；以病人為中心，由被動學習轉為主動學習方式，要求病人除了仔細閱讀圖畫上的糖尿病知識，還得自我辨別糖尿病相關的事實和誤區，針對輔導員提出的問題主動思考，并參與討論和發表意見，加深對糖尿病知識的理解，達到行為改變?？磮D對話互動式教育在形式上有很大的突破和創新，具有趣味性、成本低廉、攜帶方便、不受場地限制等優點?？磮D對話工具規范了健康教育內容，使護士進行健康教育時有章可循［4］，保證了健康教育的系統性和連貫性。

3.2 看圖對話互動式教育有利于病人更好地控制血糖 糖尿病健康教育方法多樣，國內多以講課形式為主，雖然研究證實傳統講座的優越性［5］，但它無法考慮病人實際需求［6］?？磮D對話互動式健康教育，直觀形象、圖文并茂，輔導員結合生活實例，引導學習者圍繞圖片內容進行討論。通過交流與討論，進行自我總結和啟發，病人在輔導員的指導下設定目標與行動計劃，輔導員通過對病人計劃執行情況的督查，強化病人對疾病的自我管理。研究結果表明，看圖對話教育方式能促進糖尿病病人掌握糖尿病知識，建立自我管理行為，改善糖代謝，有效控制血糖。

3.3 看圖對話工具對輔導員健康教育能力提出挑戰 糖尿病看圖對話工具為病人輕松、靈活學習、循序漸進地掌握糖尿病知識提供組織保障［7］，提高了病人的自我管理意識，從而促進糖尿病病人的行為改變［8］。要求輔導員具有良好的語言溝通能力、各種場面的掌控能力、敏銳的觀察力及扎實的專科知識。在組織討論過程中，輔導員要依據實際情況靈活運用各種健康教育方法，用通俗易懂的語言進行健康教育，適時引導參與者，保證討論有條理、系統地進行。另外，對于參與者誤解的觀點及時引導和糾正，保證病人身心愉悅，樹立戰勝疾病的信心，每次輔導后要及時總結經驗。

4 小結

糖尿病教育在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用［9］。糖尿病看圖對話工具是一種新型、互動式的糖尿病教育課程，讓學員在輕松愉快的交流過程中掌握糖尿病知識［10］，更好地參與糖尿病的自我管理。隨著我國逐步進入老齡社會，糖尿病病人將進一步增多，需要進行長期糖尿病健康教育知識推廣和普及。本項研究樣本量小，有效地應用看圖對話工具進行長期糖尿病健康教育知識推廣和普及成為醫護人員探索的重點。

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