模擬教學在《婦產科護理學》實踐教學中的應用

張 巍，安力彬，高玉霞

《婦產科護理學》是護理專業的主干課程之一，由于服務對象和學科的特點，實踐教學一直是婦產科醫療和護理實踐教學中的難題。模擬教學能夠在很大程度上彌補客觀條件的不足，為護生提供近似真實的訓練環境，提高護生的職業技能，是一種重要的輔助教學手段。本研究通過在兩屆護理本科生中進行模擬教學，總結教學環節和教學效果，以改進模擬教學在《婦產科護理學》教學中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以護理學院2008級（84人）和2009級（91人）護理本科生為研究對象。《婦產科護理學》在第7學期開課，護生已經學習了《基礎護理學》《內科護理學》《外科護理學》，掌握了基本的護理操作和內外科疾病的基本護理知識。

1.2 方法

1.2.1 課前準備 利用高級模擬人Siman作為護理對象，通過軟件編輯“產后出血病例”，并在課前通過教研室內的集體備課和學院內相關科室的集體備課，共同討論如何科學合理地設計病例，并預先在學院教師內進行模擬訓練，使病例更加貼近臨床實際。

1.2.2 課堂組織 將每屆護生分成4個小組，每個小組20人～23人，教師在上課開始時交代病例，并對護生角色（醫生、助產士和護士）進行分配，護生3人～4人為1組，通過小組內討論后以小組形式對模擬病人實施搶救，其他組護生對施救小組的搶救過程進行觀摩。搶救結束后，由小組內同學進行自我評價，并請其他組同學對搶救過程進行現場評價，課程結束后由帶教教師進行總結。教學過程由2名教師完成，1名教師負責整個搶救過程的監控和課堂管理，1名教師對搶救過程各種生命指征的變化進行指標的后臺操作，使護生的操作能夠及時地通過模擬人的體征變化表現出來。

1.2.3 問卷調查 課程結束后發放自制的調查問卷，對教學環節和護生的感受進行調查。兩屆護生共發放調查問卷175份，回收175份，回收率100%。

1.2.4 統計學方法 對調查結果進行頻數和百分比統計分析。

2 結果

2.1 護生對教學病例和教學環節的評價（見表1）

表1 護生對教學病例和教學環節的評價 人（%）

2.2 護生對教學方法和教學效果的評價（見表2）

表2 護生對教學方法和教學效果的評價 人（%）

3 討論

3.1 模擬教學在《婦產科護理學》實踐教學中的優勢 由于婦產科的服務對象都是女性，且操作主要集中在女性生殖器官局部進行，經常需要暴露病人的隱私部位，受傳統觀念和病人自我保護意識增強的影響，在臨床實習中容易遭到病人的拒絕和對帶教教師的限制，護生尤其是男生在婦產科見習和臨床實踐階段易陷入尷尬、消極的狀態［1］，因此給婦產科的實踐教學帶來了諸多困難。利用高仿真模擬人再現臨床的真實場景，通過編輯有代表性的模擬病例，護生可以應用臨床真實病例進行模擬。以模擬人為操作對象，同樣的病例場景可以重復使用并允許出錯，為護生創造了一個模擬訓練的平臺，而且提供了全新的實踐體驗，極大地鞏固了相關理論知識［2］，增強了學習的重復性和可操作性，培養護生的臨床實踐、評判性思維和人文關懷等整體護理能力。因此，模擬教學是醫學教育的有效手段，也是醫學教育的必然趨勢［3］，其在婦產科護理教學中有著其他教學方式不可替代的作用。

3.2 模擬教學收到了較好的教學反饋 從兩屆護生對模擬教學在《婦產科護理學》教學效果的反饋中可以看出，由于模型設計具有科學性、逼真性、趣味性和可操作性，絕大多數護生認為能激發護生的學習興趣和學習積極性。通過多功能模型進行綜合性演示與練習，創設系統性臨床問題，啟發護生去觀察、思考、操作、分析、解決［1］，提高了護生理論聯系實際和臨床實踐能力。“產后出血”在我國及世界各國孕產婦死因順位中位居首位，臨床搶救過程中需要醫護良好的配合，護士必須具備急救意識和團隊合作精神，這些在實際工作中才能逐漸積累和培養的能力，可以在護生學習期間通過模擬教學的訓練得到鍛煉和提高。絕大多數護生認為模擬教學能夠培養他們的急救意識和團隊合作精神，通過模擬訓練還能加強對產后出血搶救程序的理解和應用，很多護生希望在《婦產科護理學》其他實踐教學中增加模擬教學內容。

3.3 存在的問題 在“產后出血病人”搶救的模擬訓練中，護生的角色有醫生、護士和助產士，由于一些搶救操作需要醫生下醫囑護士執行操作，在教學過程中扮演“醫生”的護生需要掌握相應疾病的診療措施，因此對醫生角色的要求較高。護生在模擬“醫生”過程中容易對醫生這個角色過于強化，容易在模擬訓練中弱化護士的角色，對護生的心理和專業思想產生影響。因此，在教學過程中可以由帶教教師扮演“醫生”角色，教師扮演的“醫生”在整個搶救過程中起主導作用，也可以避免由于護生判斷上的失誤而偏離正確的搶救程序。

在利用模擬人進行模擬教學的過程中，病例的設計和編輯是關鍵的環節，由于我院模擬教學的應用還處于初步探索階段，在對2008級護生進行授課后，根據存在的問題教學組集體備課，對病例內容和設計進行了認真細致的討論，從2009級護生對病例的評價中可以看出，病例能夠較真實、及時、合理地反映實際情況。今后的教學過程中還需要結合護生操作過程中出現的問題不斷地積累經驗，進一步完善模擬病例。同時模擬教學對帶教教師也提出了更高的要求［4］，帶教教師應該能夠科學、靈活地應對護生在操作過程中可能出現的一系列問題，并能正確引導護生進行正確操作，對于護生的自評與他評要及時進行總結和評價，本研究中大多數護生認為自評與他評能夠取長補短，提高學習效果，教師也可以在護生的自評與他評中查找不足，不斷改進。

3.4 應用和展望 利用高級模擬人開展模擬教學是醫學教育中逐漸興起并已廣泛應用的教學手段，在教學過程中如何科學合理地選擇教學內容、編輯病例、組織教學及教師間的配合是能否順利實施的關鍵。利用高級模擬人對“產后出血病人”進行搶救是《婦產科護理學》實踐教學過程中的一次重要嘗試，通過在教學中逐漸積累和總結經驗，還可以將模擬人應用于對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病病人實施搶救和護理，并延伸用于畢業考核中的標準化病人考試中。通過對教學內容和教學方法的改革，使模擬教學更好地服務于《婦產科護理學》的理論與實踐教學，解決教學中的重點和難點問題，真正做到理論聯系實際，模擬臨床真實場景和進行臨床實習前的模擬訓練。

［1］陳靜.仿真人模擬教學在婦產科護理實踐教學中的應用［J］.華西醫學，2009，24（12）：3245－3246.

［2］趙風霞.利用護理實訓中心進行《婦產科護理》教學［J］.護理學雜志，2005，20（14）：11－13.

［3］于泳浩，張素品，紀言文，等.模擬教學是醫學教育的必然趨勢［J］.中國高等醫學教育，2009（2）：37－39.

［4］郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驅動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學中的應用［J］.護理研究，2010，24（2A）：357－358.