OCT檢測青少年不同屈光狀態黃斑部神經節細胞復合體的厚度

楊曉樺

光學相干斷層掃描 （optical coherence tomogra phy，OCT）具有非接觸、分辨力高、客觀精確、重復性好、兒童能接受等特點，是一種能夠對視網膜厚度進行活體精確測量的影像學方法〔1〕。該技術已用于多種眼病及其它眼部結構性改變的檢查、診斷和隨訪。目前關于青少年黃斑部不同分區視網膜神經節細胞復合體（ganglion cell complex，GCC）厚度值測量的報道較少，本文采用OCT技術對6～14歲青少年遠視眼、正視眼和近視眼各組黃斑部視網膜GCC的厚度值進行測量，旨在定量了解不同屈光狀態黃斑部GCC厚度值的差異及各象限GCC厚度值的特點，為臨床提供資料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月至2011年2月就診于中國中醫科學院眼科醫院視光門診的患者49例76只眼，其中男21例32只眼，女28例44只眼，年齡6～14歲，平均年齡（10.41±2.45）歲。經散瞳驗光檢查，遠視眼11例17只眼，正視眼13例17只眼，近視眼25例42只眼，分別歸入遠視眼組、正視眼組和近視眼組。

76只眼均點1%阿托品眼用凝膠，每天2次、連用4 d，第5天進行電腦驗光、裂隙燈和眼底鏡檢查，停藥3周瞳孔恢復后試鏡。所有受檢眼的矯正視力均≥1.0。遠視眼球鏡屈光度≥＋2.00D～≤＋5.00 D、散光度≤＋1.00 D；正視眼等效球鏡絕對值≤0.75 D（散光度≤1.00D）；近視眼球鏡屈光度≥-2.00D～≤-6.00 D，散光度≤-1.00 D。所有患者眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼前節檢查正常，屈光間質透明，眼底視盤邊緣清晰，杯盤比＜0.5，且雙眼差值＜0.2，中心固視良好，眼底無病變。角膜映光眼位正常，無其他眼部眼病和全身疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 視力和眼常規檢查：采用5 m距離兩用式標準對數視力表，由一名眼科專業醫師完成裸眼和矯正視力、裂隙燈、眼底視網膜和注視性質、眼位等檢查。

1.2.2 屈光度檢查：采用NⅠDEK ARK-710A驗光儀，測量3次后作為該眼的屈光度。

1.2.3 眼壓檢測：采用CANON TX-F眼壓儀測量眼壓，測量3次取其平均值。

1.2.4 OCT檢測：采用美國OPTOVUE公司生產的RTVue100-2 OCT成像儀檢查?；颊呷∽?，下頜置于頜架，調整眼部位置，采用內注視的方法，MM6程序對以黃斑部為中心，直徑6 mm的黃斑中心的12條放射線斷層掃描，信號強度≥30。由一名眼科專業醫師完成檢查。測量參數有9個，以黃斑部中心凹為圓心，直徑劃分為3個同心圓，1 mm直徑的圓為中心凹區（Fovea），1～3mm 直徑的圓環為近凹區（Parafovea），3～6 mm直徑的圓環為中心窩周（Perifovea），在近凹區與中心窩周由2條放射線分為上、下、左、右8個扇形區域，分別為：近凹區顳側區（Tempo 3，T3）、中心窩周顳側區（Tempo 6，T6）、近凹區上方區（Superior 3，S3）、中心窩周上方區（Superior 6，S6）、近凹區鼻側區（Nasal 3，N3）、中心窩周鼻側區（Nasal 6，N6）、近凹區下方區（Ⅰnferior 3，Ⅰ3）、中心窩周下方區（Ⅰnferior 6，Ⅰ6）。76只眼的OCT圖像均為正常黃斑部OCT圖像，測定的視網膜神經節細胞復合體（GCC）厚度值由內叢狀層（inner plexiform layer，ⅠPL）、節細胞層（ganglion cell layer，GCL）和視網膜神經纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）3 層結構的厚度組成。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，使用單樣本K-S檢驗進行正態性檢驗、levene檢驗進行方差齊性檢驗。各屈光組不同部位GCC厚度比較采用Friedman檢驗、兩獨立樣本t檢驗；各屈光組間比較采用單因素方差分析和Brown-Forsythe法近似方差分析，用LSD法、Games-Howell法進行兩兩比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正態性檢驗

遠視眼、正視眼和近視眼各組黃斑部9個區域視網膜GCC厚度值經單樣本K-S檢驗，均服從正態分布（P＞0.05）（表1～表3）。

2.2 黃斑區不同部位GCC厚度比較

遠視眼、正視眼和近視眼各組9個區GCC厚度差異均有統計學意義（Friedman 檢驗，P＜0.001）（表1～表3），可以認為黃斑區不同部位的GCC厚度不同。結果顯示各組中心凹區GCC厚度均為最薄，近凹區上方區GCC厚度均為最厚，其次為近凹區下方區、近凹區鼻側區。

2.3 黃斑區同向部位GCC厚度比較

各個屈光組黃斑部近凹區上方、鼻側、下方、顳側4個區的GCC厚度均大于本組同一方向中心窩周4個區的GCC厚度，差異均有統計學意義（兩獨立樣本 t檢驗，P＜0.05）（表4～表6）。

表1 遠視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=17只眼）

表1 遠視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=17只眼）

注：不同部位結果經Friedman檢驗，P＜0.001；正態性檢驗采用單樣本K-S檢驗 GCC：神經節細胞復合體

部位 均值 標準差均值的95%置信區間下限 上限正態性檢驗P值 秩均值中心凹區 69.882 4 12.683 0 63.360 76.400 0.352 1.00顳側T3 125.176 5 11.419 5 119.315 131.048 0.935 6.12顳側T6 109.235 3 8.019 7 105.112 113.359 0.714 3.29上方S3 131.705 9 12.858 7 125.095 138.318 0.820 8.09上方S6 108.941 2 7.512 2 105.079 112.804 0.838 3.05鼻側N3 127.705 9 8.737 6 123.213 132.198 0.922 7.18鼻側N6 112.764 7 6.349 5 109.500 116.029 0.941 4.47下方 Ⅰ3 131.588 2 11.297 5 125.780 137.397 0.681 7.65下方 Ⅰ6 110.705 9 5.096 0 108.086 113.326 0.922 3.71

表2 正視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=17只眼）

表2 正視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=17只眼）

注：不同部位結果經Friedman檢驗，P＜0.001；正態性檢驗采用單樣本K-S檢驗 GCC：神經節細胞復合體

部位 均值 標準差正態性檢驗P值 秩均值均值的95%置信區間下限 上限中心凹區 64.882 4 11.794 5 63.361 3 76.403 4 0.972 1.00顳側T3 127.176 5 9.926 2 122.079 6 132.280 8 0.996 6.79顳側T6 108.647 1 6.791 0 105.155 6 112.138 7 0.991 3.30上方S3 133.117 6 13.018 7 126.424 1 139.811 2 0.101 8.12上方S6 109.647 1 8.207 8 105.427 0 113.867 1 0.988 3.63鼻側N3 128.470 6 12.309 1 122.141 8 134.799 4 0.788 7.03鼻側N6 111.823 5 8.308 4 107.551 7 116.095 3 0.993 4.21下方 Ⅰ3 130.941 2 12.412 0 124.559 5 137.322 9 0.600 7.82下方 Ⅰ6 108.764 7 8.089 6 104.605 4 112.924 0 0.922 3.32

表3 近視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=42只眼）

表3 近視眼黃斑部9個區GCC厚度值（±s，μm）（眼數=42只眼）

注：不同部位結果經Friedman檢驗，P＜0.001；正態性檢驗采用單樣本K-S檢驗 GCC：神經節細胞復合體

部位 均值 標準差正態性檢驗P值 秩均值均值的95%置信區間下限 上限中心凹區 67.976 0 9.303 8 65.076 9 70.875 5 0.460 1.00顳側T3 119.904 8 9.950 6 116.803 9 123.005 6 0.785 6.39顳側T6 102.595 2 5.094 5 101.007 7 104.202 8 0.288 3.50上方S3 126.428 6 10.207 9 123.247 6 129.609 6 0.607 8.18上方S6 102.047 6 5.788 8 100.243 7 103.851 5 0.880 3.31鼻側N3 122.071 4 10.818 7 118.700 1 125.442 8 0.391 6.86鼻側N6 104.881 0 5.592 7 103.138 1 106.623 8 0.335 4.35下方 Ⅰ3 126.309 5 12.128 4 122.530 1 130.089 0 0.702 8.15下方 Ⅰ6 101.714 3 6.901 0 99.563 8 103.864 8 0.901 3.26

2.4 不同屈光組GCC厚度比較

遠視眼、正視眼及近視眼各屈光組間比較，除中心窩周4個區和近凹區顳側區的GCC厚度差異有統計學意義外（單因素方差分析、Brown-Forsythe法近似方差分析，P＜0.05），其余部位GCC厚度差異均無統計學意義（P＞0.05）（表7）。

表4 遠視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=17 只眼）

表4 遠視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=17 只眼）

注：兩獨立樣本t檢驗 GCC：神經節細胞復合體

方位 3 mm近凹區 6 mm中心窩周 t值 P值上方（S） 131.705 9 108.941 2 6.030 ＜0.001鼻側（N） 127.705 9 112.764 7 5.704 ＜0.001下方（Ⅰ） 131.588 2 110.705 9 6.947 ＜0.001顳側（T） 125.176 5 109.235 3 4.710 ＜0.001

表5 正視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=17 只眼）

表5 正視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=17 只眼）

注：兩獨立樣本t檢驗 GCC：神經節細胞復合體

方位 3 mm近凹區 6 mm中心窩周 t值 P值上方（S） 133.117 6 109.647 1 6.288 ＜0.001鼻側（N） 128.470 6 111.823 5 4.622 ＜0.001下方（Ⅰ） 130.941 2 108.764 7 6.172 ＜0.001顳側（T） 127.176 5 108.647 1 6.352 ＜0.001

表6 近視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=42 只眼）

表6 近視眼近凹區與中心窩周同方向GCC厚度值比較（±s，μm）（眼數=42 只眼）

注：兩獨立樣本t檢驗 GCC：神經節細胞復合體

方位 3 mm近凹區 6 mm中心窩周 t值 P值上方（S） 126.428 6 102.047 6 13.464 ＜0.001鼻側（N） 122.071 4 104.881 7 9.148 ＜0.001下方（Ⅰ） 126.309 5 101.714 3 11.423 ＜0.001顳側（T） 119.904 8 102.595 2 10.035 ＜0.001

兩兩比較（方差齊者用LSD法，方差不齊者用Games-Howell法）：遠視眼與正視眼比較，黃斑部各區GCC厚度均無統計學意義的差異（P＞0.05）；遠視眼與近視眼比較，中心窩周4個區的GCC厚度差異有統計學意義（P＜0.05），遠視眼GCC厚度值高于近視眼；正視眼與近視眼比較，除中心凹區和近凹區下方區外，其余7個區的GCC厚度差異均有統計學意義（P＜0.05），正視眼 GCC 厚度值較高（表8）。

表7 各屈光度組間不同黃斑部位GCC厚度的比較結果

表8 各屈光度組不同黃斑部位GCC厚度的兩兩比較P值結果

3 討論

視網膜神經節細胞（retinal ganglion cell，RGC）存在于視網膜內叢狀層（ⅠPL）、節細胞層（GCL）和視網膜神經纖維層（RNFL）3層結構之中，此3層結構合稱為神經節細胞復合體（GCC）。RGC為視網膜傳導組織，其軸突進入神經纖維層，繼沿視神經、視交叉、視束，止于外側膝狀體。內叢狀層主要由雙極細胞的軸突與神經節細胞的樹突組成，除在中央凹無此層外，其余視網膜各部的厚度相同。節細胞層主要由神經節細胞核組成，一般在視網膜大部分區域為單層排列，在視乳頭顳側為雙層，至黃斑部增加至8～10層，向中央凹側又減少，于中央凹中心處完全消失，整個視網膜約二分之一的RGC位于黃斑區。神經纖維層主要是由神經節細胞的軸突所組成，人類視網膜約有70萬～2億個節細胞，視神經纖維數也與節細胞數相似，神經節細胞的軸突沒有分支，其軸突沿視網膜平行行走而構成神經纖維層。節細胞軸突以一定的排列方式走向視盤，上方節細胞軸突走向視盤的上方和顳上方，下方節細胞軸突走向視盤的下方和顳下方，黃斑顳側的節細胞軸突經黃斑上下弓形區分別進入顳上和顳下視盤，黃斑鼻側節細胞軸突直接進入視盤顳側，視盤鼻側節細胞軸突直接進入視盤鼻側。視盤顳側神經纖維層最薄，向黃斑部仍然很薄，至中心凹的基底幾乎完全消失。因此視盤上下方含有較多的神經纖維，尤其是顳上和顳下方〔2-3〕。

本文統計比較了遠視眼、正視眼和近視眼各屈光組黃斑部9個區域的GCC厚度，結果顯示各組中心凹區GCC厚度均為最薄，近凹區上方區GCC厚度均為最厚，其次為近凹區下方區、近凹區鼻側區。遠視眼、正視眼和近視眼各組近凹區GCC厚度值均大于中心窩周GCC厚度值，近凹區和中心窩周鼻側區GCC厚度值均大于近凹區和中心窩周顳側區GCC厚度值。此結果與眼球球形結構、黃斑部位于眼球形后極部和視神經纖維的分布相吻合。

遠視眼與正視眼黃斑部9個區的GCC厚度比較均無明顯差異；遠視眼與近視眼比較，遠視眼中心窩周四區GCC厚度值比近視眼中心窩周四區厚度值高；正視眼與近視眼比較，除中心凹區和近凹區下方區差異不明顯外，其余7個區正視眼的GCC厚度值均較近視眼高。

本文結果顯示：（1）青少年遠視眼、正視眼和近視眼黃斑部GCC的最薄處均在中心凹區，且無明顯差異。青少年遠視眼、正視眼和近視眼黃斑部GCC的最厚處在近凹區上方區，其次依次為近凹區下方區和近凹區鼻側區。（2）在青少年近視眼的患者中，雖然臨床眼科醫生檢眼鏡眼底觀察視網膜無異常改變，但黃斑部視網膜GCC厚度已經變薄。

[1]劉杏.眼科臨床光學相干光斷層成像學[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2007：1.

[2]肖仁度.實用眼科解剖學[M].太原：山西人民出版社，1980：64-77.

[3]Quigley HA，Addicks EM.Quantitative studies of retinal nerve fiber layer defects[J].Arch Ophthalmol，1982，100（5）：807-814.