個性化整體護(hù)理干預(yù)減少眼底熒光血管造影患者不良反應(yīng)的研究

羅長春 楊迎新 桑子瑾 張淑敏 白 文 吳 烈

眼底熒光血管造影是一種眼科臨床常用的檢查方法，為疾病的診斷、治療、預(yù)后等提供可靠資料。但由于需要注射造影劑，患者在檢查過程中可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，甚至休克、死亡，因而不容忽視。不過在這些不良反應(yīng)中，許多是由于患者心理因素、飲食、環(huán)境或有其他疾病造成的，為了克服這些問題，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我們從2012年起開展個性化整體護(hù)理，并與既往的護(hù)理效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年12月在廣安門醫(yī)院眼科進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查的患者1 018例，年齡5～85歲，平均年齡45歲，均為眼底病變，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底動/靜脈阻塞，黃斑變性，視網(wǎng)膜色素變性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變及其他眼底病變。其中2011年1月至2011年12月的受檢者412例，僅給予常規(guī)護(hù)理，作為常規(guī)護(hù)理組；2012年1月至2012年12月的受檢者606例，對其實施個性化整體護(hù)理干預(yù)，為整體護(hù)理干預(yù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病及肝、腎功能損害者；對熒光素過敏者；其他嚴(yán)重慢性疾病或是明顯過敏體質(zhì)患者；全身情況不允許坐位接受檢查者。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理措施

按眼科護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理干預(yù)。（1）檢查室內(nèi)物品準(zhǔn)備。除熒光造影檢查設(shè)備外，備好急救用品和器械，如血壓計、聽診器、氧氣袋及急救藥品、抗過敏藥等。造影劑為熒光素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：每支3 ml：0.6 g；批號：國藥準(zhǔn)字H44023401）。（2）詳細(xì)詢問病史，了解患者病情及身體一般機(jī)能狀態(tài)，并常規(guī)測血壓排除高危人群。（3）常規(guī)裂隙燈眼部檢查，測眼壓，排除高眼壓、青光眼患者，然后用復(fù)方托吡卡胺眼藥水進(jìn)行散瞳，待瞳孔充分散大以后即可檢查。（4）皮膚過敏試驗。采用皮膚劃痕試驗，劃痕試驗不能確定過敏者采用皮內(nèi)注射試驗。（5）按眼底熒光血管造影檢查程序操作，配合醫(yī)生注射造影劑，并協(xié)助患者檢查。

2.2 整體護(hù)理干預(yù)措施

在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對不同患者進(jìn)行的全面飲食、藥物、環(huán)境、心理護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 飲食護(hù)理：在眼底血管熒光造影前、后給予指導(dǎo)。檢查前，囑患者要按時、按量進(jìn)食，多食清淡易消化的食物及新鮮蔬菜水果，少食過于油膩、辛辣刺激之物，忌飲酒。囑患者不要在空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢查，因為空腹患者接受熒光素鈉注射比進(jìn)食后接受檢查的患者更易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)〔1〕。糖尿病患者一定按其飲食要求定時定量進(jìn)食；兒童及輕壯年勿暴飲暴食，勿空腹飲奶制品或豆?jié){以免引起腹脹。此外，避免在機(jī)體處于過度饑餓、勞累、疲倦等應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。檢查后，囑患者多飲水，以利于熒光素鈉藥液排出，告知患者小便出現(xiàn)黃綠色是正常現(xiàn)象，是染色劑的作用，24 h內(nèi)從體內(nèi)基本排盡。

2.2.2 藥物護(hù)理：在眼底血管熒光造影前給予指導(dǎo)。囑患者如因其它疾病需常規(guī)用藥，則不要停藥，照常使用。特別是高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，一定要按時、按量用藥，使機(jī)體保持良好狀態(tài)增加耐受力，減少或避免眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.3 環(huán)境護(hù)理：對眼底熒光血管造影場所進(jìn)行精心的設(shè)計與維護(hù)，檢查室內(nèi)及周圍的環(huán)境要清潔、安靜，播放輕柔、舒暢的背景音樂。避免因環(huán)境嘈雜而分散患者注意力、影響造影效果。并幫助患者盡快熟悉所在的環(huán)境，增加患者對環(huán)境的親和力，減少陌生感，以便全面提高其適應(yīng)能力，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。

2.2.4 心理護(hù)理：在眼底熒光血管造影前及過程中實施。檢查前向患者介紹造影操作流程，告知其安全性，以及因注射造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理對策，并針對患者的不同心理狀態(tài)給予干預(yù)。（1）患者恐懼感：患者對造影知識缺乏，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，給予語言和非語言的關(guān)懷，讓患者了解此項檢查的簡單程序及方法，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)讓其從心理上接受此檢查，從而消除恐懼感。對于患兒可讓家長陪伴，護(hù)士更應(yīng)細(xì)心耐心，多施以鼓勵、表揚方式誘導(dǎo)患兒按著護(hù)士的要求做，以便取得造影時的默契配合。（2）患者緊張：在和患者交流溝通時往往會發(fā)現(xiàn)其眼球頻頻轉(zhuǎn)動，表明患者處于心神不定的緊張狀態(tài)〔2〕。多給予安慰鼓勵，解釋相關(guān)知識，同時讓患者聽一些輕音樂。音樂直接作用于機(jī)體，有助于調(diào)節(jié)人的心理使機(jī)體得以放松。（3）患者自信心缺乏：患者懷疑自己配合能力，不能很好配合造影時的攝影。首先讓患者自然放松并給予鼓勵，協(xié)助患者取舒適坐位，頭固定在支架上，上臂放平，雙眼向前看注視前方指示燈，注意聽從醫(yī)生要求向上、下、左、右注視。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗進(jìn)行率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者行眼底熒光血管造影檢查前未出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、心悸、休克、皮疹等不良反應(yīng)。注射熒光素鈉后15～30 s，常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)不良反應(yīng)者36例，不良反應(yīng)率8.73%，整體護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)者30例，不良反應(yīng)率4.95%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.802，P=0.016），具體結(jié)果見表1。

表1 2組眼底熒光血管造影受檢者在注射熒光素鈉后15～30 s的不良反應(yīng)情況比較（例數(shù)，%）

4 討論

眼底熒光血管造影是一種常用的眼科檢查方法，所用的造影劑可能會引起患者的一些不良反應(yīng)。根據(jù)梁樹今〔3〕報道，眼底熒光血管造影檢查時，惡心、嘔吐、心慌、心悸、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～15%；2005年郭九玲〔4〕報道不良反應(yīng)率為 11.00%；2006年沈偉〔5〕報道不良反應(yīng)率為5.77%，特別是在注射熒光素2 s后。

2012年以前，我們僅對受檢者施行常規(guī)護(hù)理，其中2011年的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.73%。2012年開始，我們對受檢者的飲食、藥物、環(huán)境、心理等多方面實施個性化整體護(hù)理干預(yù)，得到了滿意的效果，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低至4.95%。在實施護(hù)理干預(yù)時我們遵循整體護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。其目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供最佳護(hù)理。以整體護(hù)理目標(biāo)為目的，在眼底熒光血管造影檢查時，根據(jù)個體情況如年齡、社會、文化差異、認(rèn)知能力等，實施個性化整體護(hù)理。

2012年發(fā)生的不良反應(yīng)中，出現(xiàn)比率最高的是惡心癥狀，占4.13%，且大部分是中青年人，可能與初次就診缺少經(jīng)驗，精神緊張有關(guān)；或是由于熒光素鈉注射時速度過快。因為注射速度過快可導(dǎo)致單位時間內(nèi)藥物劑量或一過性組胺釋放過多過快，也可發(fā)生不良反應(yīng)〔6〕，具體原因尚有待進(jìn)一步探討。但也提示我們在臨床檢查時要細(xì)心觀察分析，注意高危人群的臨床變化，尤其是對初次檢查的中青年人進(jìn)一步加大護(hù)理實施力度，拓展護(hù)理措施；或是在不影響檢查結(jié)果的情況下，適當(dāng)放慢熒光素鈉注射速度，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

[1]歐陽紅，田濤.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，（4）：65.

[2]黃素英.心臟神經(jīng)官能癥患者音樂護(hù)理探討[J].中華眼科雜志，2002，17（5）：340-341.

[3]梁樹今.眼底熒光造影釋義[M].石家莊：河北人民衛(wèi)生出版社，1980：7.

[4]郭九玲，劉文軍.道眼底熒光血管造影相關(guān)副反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（4）：727.

[5]沈偉，蔡琴華.眼底熒光血管造影相關(guān)因素探討[J].眼科新進(jìn)展，2006，26（5）：369-367.

[6]徐潤芳，小女.眼底熒光造影的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2006，24（6）：236-237.