調肝瀉火法治療非酒精性脂肪性肝炎46例

咼青松

中國中醫科學院望京醫院 (北京，100102)

近年來，隨著飲食結構和生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的患病率不斷增高，該病往往與肥胖、脂質紊亂、血糖異常等胰島素抵抗相關疾病并存。近年來，筆者運用自擬“調肝瀉火湯”治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)46例，發現其能夠顯著改善NASH患者肝功能及血脂，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例NASH患者均為2010年2月至2012年2月門診患者，診斷參照中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［1］。全部伴有不同程度的高脂血癥，同時伴有血清ALT及AST增高。80例患者隨機分為兩組，治療組46例，對照組34例。治療組男38例，女8例，年齡14～65歲，平均年齡42.2歲;對照組男27例，女7例，年齡17～62歲，平均年齡48.6歲;治療前兩組患者各指標的基線水平比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:調肝瀉火湯:柴胡、丹皮、梔子、當歸、黃連、大黃、白僵蠶、丹參、枸杞子各10g，白芍、荔枝核、白蒺藜各30g。1劑/d，水煎2次，早晚分服。對照組:口服二甲雙胍0.25g/次，Tid。兩組療程均為12周。

1.3 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果

兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

與本組治療前比較，*P＜0.001;與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

NAFLD形成的機制較為復雜，目前尚無確切治療有效的藥物，近來研究發現胰島素抵抗在肥胖、2型糖尿病和脂肪肝患者中常見。有研究表明輕度脂肪肝與中、重度脂肪肝患者比較，胰島素敏感性差異無顯著性意義，提示NAFLD患者的胰島素抵抗不是脂肪肝的繼發改變而可能是其原發病因［2］。Marchesini等對非肥胖非酒精性脂肪肝患者用自身穩態模型研究發現:與正常人群比較，脂肪肝患者存在空腹以及糖負荷后高胰島素血癥、胰島素抵抗和高甘油三酯血癥［3］，Harper等研究表明，NAFLD患者血胰島素與其肝臟脂肪浸潤程度呈正相關［4］。因此改善胰島素抵抗和脂質代謝紊亂有利于NAFLD的治療，研究表明中醫調肝瀉火法能改善胰島素敏感性、改善糖耐量、降低空腹血胰島素、腫瘤壞死因子-α以及游離脂肪酸和甘油三酯水平，防治胰島素抵抗［5］。

中醫沒有NASH的病名，但根據其病因病機及臨床表現和體征，可歸屬于中醫的“脅痛”、“痰濁”、“瘀血”及“肝積”等范疇。中醫關于脂肪肝的病因、病機認識，有學者歸納為如下幾點:①飲食不節、②七情內傷、③勞逸失度、④腎氣不足、⑤病后失調，認為從脾論治脂肪肝是目前中醫臨床和實驗研究的主要方法。我們認為NASH的中醫病機核心在“肝”，所以須從肝論治，從傳統中醫來看:戴元禮《證治要決·傷食門》說:“人之飲食由咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃，過食傷肝……”，NASH的重要原因即在于飲食結構之改變，過食大量高脂肪高熱量飲食所至。從現代研究來看胰島素抵抗是NASH的重要因素，以調肝瀉火法為原則組方的“調肝瀉火湯”以柴胡黃芩、白芍、大黃等組成，具有調肝瀉火、調理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效。

現代藥理研究證實，許多單味中藥具有明顯改善脂質代謝抑制外源性脂質吸收，抑制甘油三酯、膽固醇內源性合成，促進體內脂質的轉運和排泄作用。本方中的柴胡含柴胡皂苷、亞油酸、煙酸、煙酰胺等成份，具有明顯的降血脂作用，以降低TG最為明顯［6，7］。本臨床觀察顯示調肝瀉火法具有較好地降低肝功能及血脂的作用，與對照組比較，療效更佳。值得進一步研究推廣應用。

［1］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 ［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161.

［2］陳衛星，虞朝暉.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及糖代謝異常的關系 ［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(2):76-77.

［3］MARCHESINI G，BRIZI M ，MORSELLI LABAT AN，et al.Association of nonalcoholic fatty liver disease with insulin resistance［J］.Am J Med，1999，107(5):450-455.

［4］HARPER P，WADSTROM C，BACKMAN I，et al.Increased liver carnitine content in obsess women ［J］.AM J Clin Nutr，1995，61(1):18-25.

［5］王智明，李道本，陳璐璐，等.調肝瀉火湯防治大鼠胰島素抵抗的實驗研究［J］.中國中西醫結合消化，2002，10(2):81-83.

［6］葉放，周珉.中醫對脂肪性肝病的辨證治療方法及思路 ［J］.光明中醫，2005，20(4)，35.

［7］李宗其.柴胡降血脂療效觀察［J］.中醫雜志，1988，(2):62.