家庭康復護理對小兒腦癱的康復影響

陳艷平

陳艷平:女，本科，護師

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常［1］，是目前我國引起兒童肢體殘疾的重要因素。腦癱的治療是一個長期而艱巨的過程，家長的配合必不可少。實施家庭康復護理是患兒獲得最大限度生活能力的關鍵。我院2010年5月～2011年5月指導50例腦癱患兒的家長對其進行家庭康復護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦癱患兒50例，均符合我國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標準，其中男38例，女12例。年齡3～13歲。痙攣型35例，不隨意運動型8例，肌張力低下型2例，共濟失調型2例，強直型2例，混合型1例。

1.2 方法

1.2.1 家庭康復指導 健康教育是康復治療中至關重要的一環，康復醫師、治療師和護士對患兒家長進行集體授課，每周1次，每次1 h，以理論授課為主。用淺顯易懂的語言介紹腦癱的相關知識，向患兒家長說明康復訓練的目的、意義和實施方法，打消家長的顧慮，取得家長的同意和配合，提高治療信心。患兒入院時由管床醫師制定家庭訓練計劃，演示家庭訓練方法包括運動智力訓練方法，并告知患兒家長訓練時間及注意事項，教會制作家庭用簡易康復器材和自助用具等。責任護士指導日常生活能力訓練、飲食護理等。對以上宣教內容及時進行效果評價，未達到宣教目的的患兒家長反復進行宣教。

1.2.2 家庭康復護理內容(1)頭部控制訓練。患兒被動的取坐位，后背緊靠家長的胸腹部，家長一手控制其兩手在胸前，一手控制其頭保持正中位。(2)坐位訓練。①將患兒兩腿分開跨坐在家長的膝上，家長一手扶持，一手按住患兒軀干的下部來訓練軀干的垂直面直立位，并使患兒練習自己坐。②全身肌張力低者可在患兒前面放置一張根據患兒坐高制作的小桌子讓其邊玩邊強化坐位姿勢。③肌張力高者，家長在背后支持，盡量使髖關節前屈。膝關節同時有屈曲時，家長從患兒腋下伸出雙手按壓膝關節，使雙下肢伸直。(3)爬行訓練。家長跪在患兒身后，雙手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推動。(4)站立訓練。①利用斜板、站立柜等固定患兒膝關節和軀干，將雙腳分開腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下持續站立，每次15～20 min，每日2次。②患兒雙手握住床欄之類固定物體，家長雙手放在患兒的骨盆上并向下施加一定的壓力，使患兒逐步學會控制骨盆及膝關節。(5)步行訓練。家長將雙手放在患兒骨盆后側，協助患兒骨盆兩側分別依次向前旋轉，以此帶動兩側下肢隨著骨盆的旋轉向前邁出，或借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨立行走［2］。(6)康復訓練與游戲的結合。將游戲貫穿于康復訓練當中，能使枯燥的功能訓練在快樂的游戲中完成。小兒天性活潑愛動，根據兒童愛嬉戲玩耍和好奇心重的特點，通過比賽蹲起、爬行、踢腿、單腿站立等，增強患兒對功能訓練的興趣［3］，這在促進患兒康復的同時，還能增強親子關系。(7)飲食護理。腦癱患兒每日訓練項目繁多，活動量大，需要補充充足的營養，應指導家長給予患兒高熱量、高蛋白質、低脂易消化飲食，補充各種礦物質、維生素等。針對吞咽能力較差的患兒，選擇的飲食應從軟食逐步過渡到正常飲食。

1.3 評價指標 采用日常生活能力量表(ADL)對患兒家庭康復護理3個月后的日常生活能力進行評價，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡10個方面。大便:0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。小便:0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。修飾:0分=需要幫助，5分=獨立洗臉、梳頭、刷牙。如廁:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。吃飯:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。轉移:0分=完全依賴他人及不能坐，5分=能坐但需大量幫助，10分=需少量幫助或指導，15分=自理。活動:0分=不能步行，5分=在輪椅上能獨立行動，10分=需一人輔助步行，15分=獨立步行。穿衣:0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。上樓梯:0分=不能，5分=需幫助，10分=自理。洗澡:0分=依賴他人，5分=自理。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 50例腦癱患兒康復護理前后日常生活能力比較(分，±s)

表1 50例腦癱患兒康復護理前后日常生活能力比較(分，±s)

項目 護理前 護理后 t值 P值8.1±1.01 9.7±1.20 7.2132 ＜0.001小便 7.9±1.05 9.7±1.20 7.9823 ＜0.001修飾 1.6±0.64 2.1±0.49 4.3863 ＜0.001如廁 5.1±1.94 6.7±1.96 4.1025 0.0001吃飯 5.5±1.23 7.7±1.39 8.3813 ＜0.001轉移 10.2±3.30 13.4±3.10 4.9976 ＜0.001活動 13.1±2.17 14.1±2.41 2.1804 0.0316穿衣 3.6±1.36 5.6±1.79 6.2809 ＜0.001上樓梯 7.4±2.56 9.1±1.94 3.7424 0.0003洗澡大便0.4±0.11 1.3±0.12 39.0935 ＜0.001

3 討論

腦癱是一種嚴重危害兒童身心健康的疾病，在我國其發生率為1.8‰～4.0‰，主要造成患兒的軀體移動障礙［3］。目前治療腦癱方法很多，但康復訓練是主要的，也是最有效的。康復訓練可以提高過去相對無效的或新形成的軸突或(和)突觸的效率，訓練的次數越多，突觸的效率越高，讓原先不承擔某種功能的結構越來越熟悉其原先不熟悉的任務。其治療的最終目的并不是簡單的軀體形態方面的功能逐漸恢復，更重要的提高其生活自理能力和獨立生存能力［4］。因此，對于腦癱患兒的康復訓練越來越受到重視，康復訓練已經較普遍地應用于臨床。但康復訓練的時間較長，患兒康復訓練的效果在很大程度上決定于家長的努力、堅持與愛心。只有家長與治療師的合作，雙方密切配合，才能發揮最大潛能。家庭是腦癱患兒最熟悉的環境，家庭康復護理延續了醫院內的康復，可隨時進行，每天都能在家中得到綜合性的功能訓練，同時貫穿于日常生活活動能力中，并能減輕家庭經濟和生活負擔，同時提高患兒的生活質量。

本研究通過對腦癱患兒家長進行康復指導，指導其在患兒日常生活中對其進行頭部控制、坐位、爬行、站立、步行等康復護理，結果顯示，患兒在大便、小便、修飾、如廁等10個日常生活能力指標方面的評分均顯著高于康復護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究首先對腦癱患兒家長進行培訓，這是正確規范地實施康復護理的關鍵，其目的是為了提高家長的配合度，家長配合進行康復治療的時間越長、配合度越高則治療效果越好［5］。患兒通過家庭康復護理很容易把獲得的功能應用到日常生活中去，并通過生活活動使這一功能得以強化。

綜上所述，家庭康復護理的實施有利于提高腦癱患兒的生活能力，減輕身體殘疾的程度，對于減輕患兒家長的負擔，促進患兒的早日康復，回歸社會具有重要的現實意義，值得推廣。

［1］王子才，姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議、中國殘疾人康復協會、第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(24):1742.

［2］方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復訓練［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2004:106－121.

［3］魚小敏，雷會榮.康復訓練對腦癱患兒日常生活能力的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):42－44.

［4］楊晴鈁，錢燕玲.早期居家康復護理對腦性癱瘓患兒預后的影響［J］.護理學雜志，2009，24(11):75－76.

［5］姜桂玲，李紅燕.腦癱患兒的家庭康復護理［J］.山東醫藥，2010，50(45):15.