音樂療法對高位復雜性肛瘺術后患者換藥疼痛的影響

高 瑛 陳本會 周 禹

高瑛:女，大專，護師

肛瘺是難治性肛腸疾病之一，不能自行愈合，必須手術治療［1］。高位復雜性肛瘺患者術后換藥對疾病的康復起到關鍵作用，但患者換藥時疼痛明顯，有些患者因害怕疼痛而終止換藥，導致病情延誤，治療效果差。音樂療法的原理主要是通過音樂轉移患者的焦慮、不安情緒，使交感神經的興奮性降低［2］，具有緩解疼痛的作用。近年來音樂療法在臨床護理上的應用愈來愈廣泛，2010年12月～2011年3月我科對56例高位復雜性肛瘺患者術后換藥時應用音樂療法，取得一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組行高位復雜性肛瘺掛線引流術且無肛周疾病手術史患者112例，男91例，女21例。年齡21～66歲。職業:干部19例，工人20例，學生8例，農民10例，自由職業20例，其他35例。音樂喜好程度:112例患者中90例患者表示平時喜歡聽音樂、唱歌等，18例患者表示一般、無所謂，4例患者表示平時較少聽歌。將其隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業及音樂喜好程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)兩組患者均常規換藥并以自編調查問卷形式了解患者年齡、職業、文化程度、音樂喜好程度。(2)兩組患者均在換藥時和換藥結束后10 min采用視覺模擬疼痛評分(VAS)，共觀察5 d。(3)觀察組根據患者個人對音樂的喜好，從換藥開始至結束后10 min播放音樂，5 d后調查觀察組患者對音樂療法的滿意度。

1.3 疼痛評定標準 采用視覺模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)［3］評分法，具體方法:在白紙上畫一條10 cm長的線段，起點代表無疼痛，終點代表難以忍受的劇烈疼痛，患者根據自己感受到的疼痛程度在線段上的某一點表達出來，然后使用直尺測量從起點到患者確定點的距離，測量到的數字表示疼痛的強度，1 cm相當于1分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，因數據不滿足方差齊性，組間比較用KW－H秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者換藥時VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者換藥時VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者換藥時VAS評分比較(分，±s)

注:兩組患者換藥時VAS評分組間、不同時間點比較均無統計學差異，P ＞0.05

組別例數 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第對照組5 d 56 6.82±0.94 6.57±1.22 5.91±1.07 4.80±1.03 4觀察組.14±1.20 56 6.48±0.97 6.36±1.03 5.79±1.14 4.59±1.01 4.04±1.04

2.2 兩組患者在換藥結束后10 min VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者換藥后10 min VAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者換藥后10 min VAS評分比較(分，±s)

注:觀察組患者換藥后10 min VAS評分，組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

組別例數 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第對照組5 d 56 2.71±0.62 2.23±0.50 2.57±0.66 2.20±0.67 1觀察組.82±0.77 56 2.38±0.95 1.68±0.88 1.66±0.88 1.48±0.87 1.14±0.82

2.3 觀察組患者對音樂療法滿意度 實施音樂療法后5 d，對觀察組56例患者調查音樂療法的接受程度:45例患者表示分散了對換藥時疼痛的注意力，占80.36%;53例患者自覺減輕了對換藥的緊張情緒，占94.64%;55例患者愿意在換藥過程有音樂相伴，占98.21%。觀察組患者對音樂療法總體滿意度為98.21%。

3 討論

高位復雜性肛瘺是難治性肛腸疾病之一，手術治療是其重要的治療手段，而術后換藥對疾病的康復起到關鍵作用。由于肛門部位的特殊性，加之復雜性肛瘺切口多且深，術后分泌物較多，換藥時需盡量暴露創面的同時松動橡筋，徹底清洗切口、腔隙及橡筋，并放置引流紗條，因此，控制換藥時疼痛明顯。本研究發現音樂作為輔助醫療手段，對控制疼痛的效果有限，兩組患者在換藥時的疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)，這與黃淑鶴等［4］的研究結果一致。

音樂作為一種輔助醫療手段，對疾病的治療、身心的康復具有獨特的效果，在治療過程中，讓患者感受音樂，通過音樂的旋律節奏、頻率、聲壓來影響患者的心理與生理，具有緩解疼痛和緊張的作用，從而在治療上起輔助作用［5，6］。本研究顯示，觀察組患者在換藥后10 min疼痛程度從第2 d起明顯低于對照組(P＜0.05)，可能與患者的疼痛程度已達到可控制程度，愿意接受音樂治療有關。

音樂是一種特殊的藝術語言，舒緩的音樂使患者產生安寧、愉悅的心情，分散換藥患者的注意力，使其在緊張的換藥中感到放松、舒適。由于患者性別、年齡、愛好、職業、閱歷、音樂修養各不相同，在進行音樂療法之前應首先了解患者的背景資料，再根據患者的音樂喜好，確定治療曲目，靈活運用音樂。同時注意音量應由弱漸強，音量大小適合患者的需要。對觀察組的56例患者調查中，有45例患者表示分散了對換藥時疼痛的注意力，占80.36%;有53例患者自覺減輕了對換藥的緊張情緒，占94.64%;有55例患者愿意在換藥過程有音樂相伴，占98.21%。對音樂療法的總體滿意度達到98.21%。

總之，如何緩解患者術后疼痛是學者們研究的重要課題之一，音樂治療雖無法代替醫療或治愈疾病，但確是一種有效緩解患者身心壓力或疼痛不適的方法［7］。筆者通過本研究證實音樂療法對緩解患者術后換藥疼痛有效，患者總體滿意度高，值得臨床推廣應用。而如何更好地減輕肛瘺術后患者的疼痛，仍需進一步研究。

［1］吳階平主編.黃家駟外科學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1997:1259－1261.

［2］李 哲，許海燕，鮑建軍，等.癌癥住院患者情緒障礙調查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):250－251.

［3］Shalaby R，Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Milligan－Morgan haemorrhoidectomy［J］.Br J Surg，2001，88(8):1049－1053.

［4］黃淑鶴，林佳靜，陳明麗，等.探討音樂治療于癌末病患疼痛對生活影響程度改善之成效［J］.榮總護理，2002，18(4):358－367.

［5］胡 芳，陳曉紅，劉曉玲.音樂療法在肝癌介入術中的應用［J］.中國實用護理雜志，2003，19(9):13.

［6］李 哲，許海燕，鮑建軍，等.癌癥住院患者情緒障礙調查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):250－251.

［7］萬永慧，毛宗福，邱艷茹.音樂療法對癌癥病人焦慮、抑郁及疼痛的影響［J］.護理研究，2009，23(5A):1172－1175.