新生兒窒息80例臨床分析

周小娟

(豐城礦務局總醫院兒科，江西豐城331141)

新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種因素引起胎兒娩出后1min僅有心跳而無自主呼吸或未建立規律的呼吸的無氧狀態，可導致新生兒死亡、智能低下、腦癱、癲癇等后遺癥［1］?，F分析我院新生兒窒息80例的臨床資料，探討新生兒窒息發生的原因，尋找預防措施，以降低新生兒窒息的發生率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在我院產科2008年2月到2012年12月間分娩的2120例新生兒，作出數據方面統計與分析，共發生新生兒窒息80例，新生兒的窒息發生率為3.8%。其中發生重度窒息20例，占25%;輕度窒息60例，占75%。

1.2 新生兒窒息診斷評判標準與分析方法

在新生兒出生后第1、5分鐘及第10分鐘各進行1次Apgar評分，以3次評分中最低1次作為判斷標準，Apgar評分0～3分為新生兒重度窒息，4～7分為新生兒輕度窒息，≥8分為正常。本研究主要觀察分析評分≤7分的新生兒窒息情況，而以相同時期評分≥8分的作為對照資料。對比分析發生新生兒窒息與產科中各種因素的關聯情況［2-3］。

2 結 果

2.1 新生兒窒息原因

本組80例新生兒窒息患兒中，引起窒息的產科相關因素:臍帶過短、纏繞、打結、過度扭曲、受壓;胎位異常;胎盤功能不全;羊水過少;早產;胎膜早破等［4］。見表1。

表1 新生兒窒息原因分析

2.2 胎兒宮內窘迫、羊水糞染的影響

胎兒宮內窘迫、羊水糞染影響新生兒窒息的發生，羊水糞染程度越高，發生窒息的可能性越大。它們之間的關系見表2。

表2 新生兒窒息與胎兒宮內窘迫、羊水糞染的關系

2.3 孕周與新生兒窒息、死亡的關聯情況

孕周小于37周75例，窒息26例;孕37～42周1985例，窒息36例;在≥42孕周的60例中有18例發生窒息;窒息的發生率以孕周小于37周的早產兒最高，≥42周的過期妊娠兒次之，孕37～42周的足月產兒窒息發生率最低，與文獻 ［5］一致。

2.4 新生兒窒息與分娩方式的關聯情況

在自然分娩1510例新生兒中發生窒息28例，其中重度窒息3例，輕度窒息25例;在胎吸助產的新生兒30例中發生窒息16例，其中重度窒息6例，輕度窒息10例;在臀助產的新生兒30例中發生窒息12例，其中重度窒息2例，輕度窒息10例;在臀牽引新生兒24例中發生窒息10例，其中重度窒息3例，輕度窒息7例;在剖宮產新生兒526例中發生窒息14例，其中重度窒息6例，輕度窒息8例。窒息發生率以胎吸助產最高，臀牽引和臀助產為第二，剖宮產第三，自然分娩最低。

2.5 產程與新生兒窒息的關聯情況

正常產程1560例，窒息33例;滯產、第二產程延長560例，窒息47例;顯示滯產、第二產程延長導致新生兒窒息增加。

2.6 窒息后并發癥及后遺癥

80例窒息兒中，吸入性肺炎47例，嬰兒腹瀉4例，顱內血腫3例，窒息死亡2例。

3 討 論

新生兒窒息是產科常見的新生兒危象，是圍產兒死亡的主要原因，也是低智兒、病殘兒的主要原因。新生兒窒息的產科相關因素主要有以下幾點:①臍帶因素:臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓均可使臍靜脈受到壓迫，導致胎盤血供不足，因而胎兒在宮內出現不同程度的急性缺血缺氧狀態，進一步導致新生兒窒息［6］。②胎盤功能不全:胎盤功能不全容易造成胎盤功能低下，直接影響母體胎兒間物質交換，出現胎盤缺血缺氧，引發新生兒窒息。③羊水污染和羊水過少:羊水污染反應胎兒可能處于缺氧狀態，羊水過少改變了胎兒生活的內環境，其在宮內所起的緩沖作用減弱，宮縮時使胎頭受壓時間過長導致宮內缺氧，并且使羊水更為粘稠，污染程度更加嚴重，容易導致胎兒出現胎糞吸入綜合征［7］。④早產:早產兒由于肺部發育不成熟，呼吸系統發育未健全，易出現缺氧情況，引起新生兒窒息出現。⑤胎膜早破:胎膜早破使早產率和宮內感染率升高。⑥胎位、產程異常:胎位異常會導致產程異常，主要表現為滯產和第二產程延長，產程延長使胎兒承受缺血的時間延長，影響胎兒和胎盤之間的循環，使母體與胎兒間氣體交換受阻，胎兒長時間缺氧、酸中毒，特別是撥露時間延長，胎頭受壓時間過久易引起機械性顱內出血，而致新生兒窒息［8］。⑦胎兒宮內窘迫是胎兒在宮內缺血缺氧的表現，新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續。⑧分娩方式:本資料分析顯示自然產對胎兒最安全，剖宮產次之，胎吸助產窒息率較高，臀牽引為最危險的分娩方式。

窒息后的并發癥發生率較多，特別是吸入性肺炎，發生率達58.8%，因此，對于窒息后的嬰兒均常規吸引呼吸道，清除污染物，早期應用抗生素，但是吸入性肺炎的發生率仍然是如此之高，這可能和嬰兒的免疫機制有所關系，今后應從這方面加以研究。同時應做好圍產期保健和產前、產時、產后對孕婦和胎兒的密切監護，適時選擇正確的分娩方式，提高產科醫務人員復蘇搶救技術的能力，從而降低窒息的發生率［9］。

［1］葉小麗，韋秀妮.112例新生兒窒息原因及預后臨床分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(16):443.

［2］廖英藝，韋玲，周蘭芳.新生兒窒息122例原因分析［J］.現代醫院，2007，7(12):38-39.

［3］張阿琴.新生兒窒息150例臨床分析 ［J］.鎮江醫學院學報，2000，10(4):742.

［4］王琳仙.新生兒窒息產科相關因素的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(1):64-65.

［5］李潔蓮.新生兒窒息145例分析［J］.廣西醫科大學學報，1994，11(3):333-334.

［6］鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標及其相關因素分析［J］.實用婦產科雜志，2003，19(3):159-160.

［7］孫萍.新生兒窒息195例臨床分析 ［J］.中國醫療前沿，2008，3(14):74.

［8］彭文英.137例新生兒窒息相關產科因素臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(32):4576-4577.

［9］宋麗萍，封安華，劉靜.新生兒窒息的原因分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志，2005，11(11):1734.