利水健脾解毒湯治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

王紅連 吳隆超

輪狀病毒(RV)是引起嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原體，是造成全球性嬰幼兒嚴重腹瀉的主要原因［1］，目前西醫(yī)無特異的治療方法，作者根據中醫(yī)治瀉理論，結合現(xiàn)代科學對中草藥研究的認識，經過反復探索和藥物篩選，科學組方，研制利水健脾解毒湯，用于臨床治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月山東省蓬萊市人民醫(yī)院兒科門診及住院患兒為研究對象。

1.2 診斷與納入標準 依據1998年中國腹瀉病診斷標準［2］進行診斷，以病程在5 d內，大便稀水樣或蛋花湯樣，鏡檢大便無紅細胞與膿細胞，細菌培養(yǎng)陰性，大便膠體金試驗檢測輪狀病毒陽性的嬰幼兒作為納入對象。

1.3 排除標準 伴有嚴重嘔吐不能口服藥物而須經其他途徑給藥者，有肺炎等并發(fā)癥或并存癥者作為排除對象。

1.4 一般資料 依據上述標準，共入組170例，隨機分為3組進行對照觀察，I組為利水健脾解毒湯治療組，II組為標準對照組，III組為實驗對照組，按就診入選先后編號，根據序號，參照隨機排列表分為三組。三組患兒背景比較見表1。

表1 各組背景資料的比較

1.5 方法

1.5.1 方案 蒼白術各9 g、云苓9 g、山藥 9 g、車前子 9 g、石榴皮6 g炮姜6 g、拳參6 g、木香6 g、甘草3 g、發(fā)熱加葛根9～12 g，藿香6～9 g，取處方藥材加水提取3次，加水量分配:12、10、8 倍，煎煮時間分別為:2，1.5，1 h，合并后靜置 0.5 h過濾，分裝2袋，1袋/次，2次/d口服。

1.5.2 治療方法 上述三組患兒，全部給予常規(guī)治療，即應用靜脈補液+口服蒙托石散，配合飲食治療，I組:治療組:常規(guī)治療+利水健脾解毒湯。II組:標準對照組:常規(guī)治療+利巴韋林。III組:實驗對照組:常規(guī)治療。三組患兒以3 d為1療程，隨訪一次，如果第一療程效果不滿意，可繼續(xù)第二療程，治療前后觀察患兒大便次數(shù)、大便性狀、全身情況，全部患兒均檢測大便常規(guī)、血常規(guī)、大便輪狀病毒。

1.5.3 治療判定標準 根據中華人民共和國衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評定。臨床治愈:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標恢復正常;顯效:大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的1/3或以下)，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善;有效:大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善;無效:不符合以上標準者。

1.5.4 統(tǒng)計學方法 采用Ridit分析處理數(shù)據，采用 χ2檢驗，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。采用student-Newmankeuls法對各組指標進行均數(shù)的兩兩比較，其檢驗結果采用以下方式表示:觀察組(I組)與對照組 (II組)比較:△P＜0.01，▲P＜0.05。與實驗對照組(III組)比較OP ＜0.01，●P＜0.05。

2 結果

2.1 在嚴格隨機分組下，按不同治療方案對患兒進行治療，療效比較見表2～4。±s)

表2 一療程后有效率的比較(n，%)

表3 主要癥狀、體征、恢復正常天數(shù)的比較(

表4 三組患兒一療程后糞便中輪狀病毒轉陰情況比較(n，%)

2.2 不良反應 在治療過程中，三組患兒均未出現(xiàn)不良反應，治療前后三大常規(guī)、肝腎功能結果未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，其腹瀉機制主要是小腸吸收功能障礙和腸腔內滲透壓增高有關，輪狀病毒可以累及胃腸黏膜，但最易侵犯近端小腸，受累的腸黏膜上皮細胞及微絨毛水腫并迅速脫落，液體和電解質向腸腔滲漏，新生上皮系統(tǒng)無微絨毛，所以使吸收功能出現(xiàn)障礙。輪狀病毒感染后，雙糖酶尤其是乳糖酶活性很低，未消化的乳糖蓄積在腸腔內，使腸道滲透壓增加。該病主要臨床表現(xiàn)為稀水樣便，每日10次甚至10余次，伴嘔吐、發(fā)熱，常伴發(fā)脫水、電解質紊亂、酸中毒，重者休克甚至死亡。輪狀病毒還可透過胃腸道屏障進入血液，引起腸道外并發(fā)癥［4］。目前輪狀病毒西藥無特異的治療方法。近幾年，作者充分發(fā)揮中藥抗病毒、治瀉及增進免疫功能、毒副作用小等優(yōu)點，運用中醫(yī)藥理論治療本病，取得顯著效果。

輪狀病毒腸炎屬于中醫(yī)學泄瀉范疇，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以濕熱瀉及寒濕瀉多見，《通俗傷寒論》中說:“夏傷于暑，被濕所遇而蘊伏，至深秋霜降及立冬前后，為外寒搏動而觸發(fā)。”此外，小兒臟腑稚嫩，易受風寒外邪侵襲或飲食不節(jié)而引起食積，食積不化，使脾胃受損，脾胃受損而運化失職，濕自內生。脾喜燥而惡濕，一旦為濕所困，則運化失職，致使清濁不分，并走大腸而成瀉泄。從病因病機來說，濕邪與本病關系最大，濕濁泛濫而濕盛困脾，則進一步影響脾的化濕功能。此脾虛與濕邪在病機上互相影響，互為因果。故而瀉泄的治療以健脾袪濕，清利小便，使水濕自前竅而去為主，又伍以理氣消食之品，使中焦氣機通暢。同時，輪狀病毒患兒或因外感熱毒，或困濕濁郁而化熱，使該病患者往往伴有發(fā)熱、咽紅等熱毒象征，故酌加清熱解毒之品以清熱、抗病毒。根據中醫(yī)藥瀉泄理論研制利水健脾解毒湯，以蒼白術，車前子作為君藥，白術、車前子即《本草綱目》中之分水丹，白術健脾益氣，燥濕利水，蒼術燥濕健脾，蒼術利濕效果比白術強，白術健脾之功優(yōu)于蒼術，二者聯(lián)用能更好發(fā)揮健脾利濕功效，車前子分水利濁，使中焦運化有節(jié)，又以山藥健脾，云苓益氣安神，健脾和胃、祛除濕熱，以增強君藥健脾除濕之力為臣。考慮到嬰幼兒輪狀病毒腸炎多伴有咽壁紅腫，高熱神昏等熱毒征象，究其原因蓋為外感熱毒或濕濁不去，郁而化熱所致，故佐以拳參清熱解毒、涼血止血、鎮(zhèn)肝息風，又配木香行氣、止痛、和胃，石榴皮運脾澀腸止瀉，二藥一行一斂，相得益彰，共為佐藥。甘草溫中益氣，調和諸藥，又可改善口味，是本方之使。諸藥合用，使得脾胃康健，腸中水濕自小便而去，則大便自實，諸癥自消。

現(xiàn)代中藥藥理研究證明，云苓、白術均可增強網狀內皮系統(tǒng)吞噬作用，提高機體抵抗力。拳參提取物對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等均有仰制作用。甘草酸作為甘草中的主要抗病毒有效化學成分，抗病毒作用顯著［5］，可有效對抗腺病毒3型、單純皰疹病毒Ⅰ型、甲型流感病毒等，能顯著抑制細胞病變的發(fā)生，使組織培養(yǎng)的細胞得到保護，甚至可對輪狀病毒發(fā)生較強的抑制作用。諸藥同用，能有效增強機體的細胞免疫功能，抑制輪狀病毒復制，從而達到抗輪狀病毒目的。另外白術還能促進胃腸消化液分泌，有助于消化;蒼術能芳香健胃及止痛。石榴皮有解痙作用，并富含鞣質，對腸炎形成的黏膜潰瘍有收斂保護作用，能較好收斂止瀉，因此能很快緩解胃腸癥狀。

本研究證明，利水健脾解毒湯在改善癥狀、使輪狀病毒抗原轉陰、縮短病程等方面均明顯優(yōu)于實驗對照組和標準對照組。它為嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療提供了一種療效確切且易被患兒接受、方便、價廉、安全的良藥，值得臨床推廣使用。

［1］包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化.實用兒科臨床雜志，2005，20(12):1258.

［2］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):281.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:272-276.

［4］張傳倉，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害.中國實用兒科雜志，2002，(17)12:753-755.

［5］李翠芹.甘草有效成分甘草酸和甘草次酸及其衍生物的藥理作用研究進展.中華醫(yī)學研究與實踐，2004，2(3):48-51.