羊膜帶引起胎兒畸形的超聲診斷分析

程建飛

（瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200）

羊膜帶綜合征（amniotic band syndrome）是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維鞘或者纖維束，使胎兒與羊膜帶粘連，并且對(duì)胎兒進(jìn)行束縛、壓迫、纏繞，使胎兒受累器官出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形，常見(jiàn)受累部位是頭部、軀干和四肢。［1］羊膜帶綜合征對(duì)胎兒造成的危害嚴(yán)重，因而必須加強(qiáng)其產(chǎn)前診斷。為了探討羊膜帶引起胎兒畸形的超聲診斷特點(diǎn)和臨床價(jià)值，本文選取2008年6月至2012年6月我院明確診斷為羊膜帶綜合征的4例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：資料來(lái)源于2008年6月至2012年6月我院明確診斷為羊膜帶綜合征的4例患者，例1：27歲，懷孕26周，先前懷孕1次因羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒在22周時(shí)死于胎內(nèi)；例2：35歲，懷孕18周，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)住院治療，平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，在停經(jīng)后未進(jìn)行檢查，曾懷孕一次，懷孕10周時(shí)流產(chǎn)；其余兩例患者無(wú)明顯癥狀，月經(jīng)規(guī)律。

1．2 診斷方法：4 例患者均進(jìn)行超聲檢查，儀器采用荷蘭Philips 2540－A 超聲診斷儀和美國(guó)GE Voluson 730彩超超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在3．5－5MHz。超聲檢查時(shí)患者取仰臥位或側(cè)臥位，將探頭直接放在孕婦的腹部進(jìn)行多角度多方位檢查，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)對(duì)圖像進(jìn)行保存。

2 結(jié)果

通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：（1）羊水中可以見(jiàn)到絨毛膜板漂浮的帶狀回聲，與胎兒身體某些部位相連或者粘連，見(jiàn)圖1；（2）合并羊水過(guò)少；（3）胎兒胎動(dòng)受到限制；（4）在羊膜帶粘膜處出現(xiàn)畸形，其中顱裂面裂畸形見(jiàn)圖2。羊膜帶綜合征造成的胎兒畸形主要有3類(lèi)：肢體畸形、顱裂面裂和腹壁缺損等；通過(guò)超聲檢查首先發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，其中最明顯的為腹裂、腦膨出等，其次在畸形區(qū)域發(fā)現(xiàn)異常光帶。當(dāng)羊膜帶與腹壁、顱腦粘連時(shí)容易導(dǎo)致腹裂、顱裂，而且超聲檢查中在腦部和腹部處可見(jiàn)異常光帶，并呈現(xiàn)絲帶樣回聲；當(dāng)與面部粘連時(shí)，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；當(dāng)胎兒被羊膜帶僅僅纏繞時(shí)，固定在某種姿勢(shì)并且體位強(qiáng)直，會(huì)出現(xiàn)足畸形、脊柱異常彎曲等，在超聲檢查中會(huì)見(jiàn)到環(huán)形縊痕。

3 討論

羊膜帶綜合征可引起胎兒畸形，目前其發(fā)病機(jī)制還存在存在爭(zhēng)論，有外因說(shuō)、內(nèi)因說(shuō)和血管說(shuō)。外因說(shuō)認(rèn)為羊膜帶引起胎兒畸形主要的原理是羊膜的破裂，并伴有羊水過(guò)少造成的，這樣就使胎兒接觸到具有粘附性的羊膜絨毛膜面，胎兒會(huì)被這些具有粘附性的纖維束所束縛，絨毛膜組織具有增生和浸潤(rùn)能力，與胎兒的各種組織接觸后會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生破壞繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的畸形。［2］內(nèi)因說(shuō)認(rèn)為羊膜帶綜合征的根本原因是遺傳物質(zhì)的異常。血管說(shuō)認(rèn)為在胎兒局部與羊膜面接觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生粘連，進(jìn)而產(chǎn)生大面積的融合，部分伴有羊膜破裂，導(dǎo)致胎兒局部的大血管受累和使組織失去活性，從而造成胎兒畸形。［3］

由于羊膜帶的纏繞具有隨意性，因而出現(xiàn)的進(jìn)行也是不同的，胎兒畸形主要有3類(lèi)：肢體畸形、顱裂面裂和腹壁缺損等。當(dāng)羊膜帶與腹壁、顱腦粘連時(shí)容易導(dǎo)致腹裂、顱裂，而且超聲檢查中在腦部和腹部處可見(jiàn)異常光帶，并呈現(xiàn)絲帶樣回聲；當(dāng)與面部粘連時(shí)，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；當(dāng)胎兒被羊膜帶僅僅纏繞時(shí)，固定在某種姿勢(shì)并且體位強(qiáng)直，會(huì)出現(xiàn)足畸形、脊柱異常彎曲等，在超聲檢查中會(huì)見(jiàn)到環(huán)形縊痕。［4］

但是羊膜帶綜合征要與以下疾病進(jìn)行區(qū)別：（1）子宮縱隔：子宮縱隔在進(jìn)行橫切面掃描時(shí)像一個(gè)膜狀條帶，厚度在數(shù)毫米至1cm，長(zhǎng)度不定，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)探頭的指示點(diǎn)朝向病人的骨盆。（2）宮腔粘連帶：宮腔內(nèi)壁局部不能隨宮腔增大而伸展的不完全皺折結(jié)構(gòu)，通過(guò)超聲檢查可見(jiàn)回聲帶狀結(jié)構(gòu)，一端與子宮壁相連，一端與胎盤(pán)相連，也可以?xún)啥司鶠樽訉m壁，或者兩端均為胎盤(pán)邊緣，當(dāng)向羊膜腔內(nèi)移動(dòng)探頭時(shí)，光帶消失，其主要是由手術(shù)創(chuàng)傷或者術(shù)后感染造成的。（3）輪狀胎盤(pán)：輪狀胎盤(pán)可分為完全型和部分型，超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲像改變?yōu)樘ケP(pán)邊緣呈片狀凸向羊膜腔或者環(huán)狀帶凸向羊膜腔，其中環(huán)狀帶凸向羊膜腔與羊膜帶綜合征有相似之處，因而要進(jìn)行區(qū)別。［5］

總之，羊膜帶能夠引起胎兒畸形，超聲診斷能夠清晰的顯示羊膜帶的形態(tài)、胎兒畸形的類(lèi)型，對(duì)診斷羊膜帶綜合征有著重要的臨床價(jià)值。

［1］ 扈長(zhǎng)旭，劉德泉．羊膜帶綜合征的超聲診斷［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，11（5）：54

［2］ 吳青青，陳焰．羊膜帶綜合征的研究進(jìn)展［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，3（7）：66

［3］ 陳林，覃咸明，嚴(yán)冬梅．胎兒羊膜帶綜合征超聲表現(xiàn)1例［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（9）：135－136

［4］ 劉舜輝，吳秀艷，劉倚河，等．彩超診斷羊膜帶綜合征并發(fā)肢體一體腔壁綜合畸形二例［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1215－1216

［5］ 韋瑋，武衛(wèi)平，顧蕓．羊膜帶綜合征相關(guān)畸形與胚胎發(fā)育異常關(guān)系的案例分析［J］．解剖學(xué)雜志，2010，33（5）：621－625