電針治療腦損傷前后PET/CT顯像的觀察

縱照義,丁勇,于亞彬,劉雁冰,劉素娟

(1.中國人民解放軍307醫院,北京 100071;2.中國康復研究中心,北京 100068)

為進一步明確電針涌泉穴對腦部受損組織功能恢復的臨床意義,選取 6例腦部受傷患者(均為植物狀態),通過電針涌泉穴,對由各種原因造成的腦損傷患者在PET/CT下觀察并分析腦部受損組織的代謝變化,了解電針涌泉穴對腦部受損組織的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

局部腦損傷患者(植物狀態)6例,病程6～11個月。

1.2 材料

電針儀為達佳牌 6805-AⅡ型電針儀,針灸用毫針若干根;固定患者頭部的繃帶若干條;采集圖像所用儀器為美國 GE公司生產的 Discovery ST16型 PET/CT機,注射藥物為18F-FDG,藥量為10(mci),采集時間為50 min/人次,圖像分別為刺激前后對照采集所得,所有圖像數據均由我科PET/CT資深醫生分析所得,患者療效數據由中國康復研究中心提供。

1.3 方法

患者平躺在掃描床上,頭部用繃帶固定,因患者多為失去意識,很少配合或根本不配合,故應把頭部固定好,防止在圖像采集過程中出現晃動而影響采集效果。PET/CT信息采集頭部定位,機器進入PET采集狀態,設定VIP采集模式,采集時間設定為50 min,同時毫針刺入患者涌泉穴。患者固定好后,工作人員退出機房。輸入患者基本信息,選取頭部采集條件,走床到頭部位置,掃描范圍覆蓋整個頭部,采集頭部CT定位圖像。注射藥物并實施通電刺激,抽取 10(mci)18F-FDG藥物,通過靜脈預置管注射入患者體內,記錄滿針劑量,空針劑量和實際劑量及注射時間空針時間,注射部位等;同時接通電針儀電源,采用疏密波,刺激強度以腳趾輕輕抖動為宜,頻率為2/50 Hz,持續30 min(在第一次采集過程中,不用通電刺激,只施行模擬刺激)。注射藥物后,立即進入PET信息采集,在采集過程中,嚴密監控患者狀態,防止患者頭部亂動,觀察通電刺激后患者反應。

選取患者針刺前后兩次PET/CT圖像,采取相同的重建模式,矩陣128×128;3D重建方式Iterative VUE Piont;Subset 21;迭代2;Z軸濾波 Standard;后濾波6.00 FWHM(mm);衰減校正3D PET Brain Attenua類型Measured;CTAC類型Imagesets;CT圖像序列6 CTAC;偏移 NO;計數 Sensitivity & Activity;隨機散射Correction by Singles;均勻性 Default PET 3D NORM。

2 結果

行涌泉穴電針一段時間(3～6個月)后,6例患者中,4例意識狀態清醒,2例達到最小意識狀態;4例可以完成指令,2例不能完成指令。腦部相關功能區PET/CT顯像SUV值的變化為,4例殼核、扣帶會、眶回、小腦半球旁中央小葉、大腦半球皮層大部區域等有激活,2例雙側的丘腦等低中樞有激活,皮層區無激活。詳見表1、圖1。

表1 針刺前后患者意識狀態、完成指令、針刺激活區域效果比較

圖1 針刺前后腦部受損區域SUV值變化

3 討論

涌泉穴是腎經的起點,具有益精補腎、滋養五臟六腑的作用。中醫學認為,針刺涌泉穴可以補腎活血[1],從而延緩衰老[2]。刺激涌泉穴對大腦神經是一種良好的刺激,能通過神經反射使人感到輕松和舒適,防治神經衰弱和失眠,同時使腳底毛細血管擴張,血液循環加快,減輕腦部充血狀態,防止腦脹、頭暈及腦溢血等癥狀[3]。有研究表明,在針刺涌泉穴治療急性腦出血模型大鼠的實驗中,在腦出血急性期,針刺涌泉穴可增強超氧化物歧化酶活力,顯著降低 NO含量,提高大鼠自身抗氧化能力,針刺組較模型組血液滲出面積明顯減少,中性粒細胞和淋巴細胞浸潤明顯減輕,腦膜炎反應輕微,小膠質細胞增生明顯,血管增生亦明顯,腦組織軟化灶明顯縮小,從而達到對腦出血后繼發性腦損害的保護作用[4]。

在張蔚婷等[5]對人體電針陣痛的腦功能成像研究中,受電針影響,電針后痛相關反應增加的腦區有雙側SⅡ(第二軀體感覺區)區,雙側島葉前部,同側LDFC(雙側嘴側)ACCC(扣帶回),雙側丘腦、腦橋和小腦。中樞不同的腦區具有識別不同頻率電針刺激的能力,人體不同頻率的電針刺激經由腦內不同(但又有所重疊)的神經網絡介導和調節。與2 Hz、100 Hz電針鎮痛效果都呈正相關的腦區有雙側SⅡ/Ins、對側ACC尾部和對側丘腦,即鎮痛效果越好,這些腦區的激活水平越高;只與2 Hz電針鎮痛有相關性的腦區有對側MⅠ、輔助運動區和雙側海馬;而只與100 Hz電針鎮痛有相關性的腦區有對側頂葉BA40、同側ACC尾部、同側伏隔核、腦橋和對側杏仁體(Brain Research,2003,accepted)。這說明人體中樞不同的腦區具有識別不同頻率電針刺激的能力。而本研究所用刺激頻率為2/50 Hz,PET/CT所顯示的腦功能活性增強的區域有殼核、扣帶回、眶回、小腦半球、旁中央小葉等,與張蔚婷等的研究有許多相吻合的地方。研究表明,對于腦損傷后6個月至1年期的患者,通過電針刺激涌泉穴位后,輔助以日常按摩、言語呼喚、中藥等方面的治療與訓練,患者的意識狀態和完成指令的能力均有不同程度的改善。由此可以得出,電針涌泉穴對腦部損傷患者有一定的喚醒作用,有助于腦部受損組織的功能恢復和身體有關功能的改善,在臨床中有一定的可行性,而PET/CT檢查對此項技術的療效有很好的評價作用。

[1]Cai XG. Clinical application of Yongquan (KI 1)acupoint[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):114-117.

[2]李珉,王剛,張衛,等.電針涌泉穴對衰老大鼠p53和bcl-2基因表達的影響[J].中國臨床康復,2004,8(9):1788-1790.

[3]李智.針刺涌泉穴治療臨床急癥48例臨床觀察[J].山西中醫學院學報,2008,9(2):37-38.

[4]金翼熙.針刺涌泉穴治療急性腦出血模型大鼠的實驗研究[D].廣州中醫藥大學博士論文,2005:245.

[5]張蔚婷,金真,羅非,等.人體電針鎮痛的腦功能成像研究[C].第七屆北京青年科技論文評選獲獎論文集,2003:12.