耳穴貼壓配合放松訓練對四肢骨折患者術前睡眠質量的影響

馬萍玉

(桐鄉市中醫院,桐鄉 314500)

骨科患者中多數人是由于突然受到外傷或車禍住進醫院,精神上的打擊、軀體的疼痛、擔心手術和預后等都會嚴重影響其睡眠質量[1]。若睡眠質量差,免疫力下降,抵抗力降低,感染發生率上升[2],影響組織的生長和修復,妨礙骨折的愈合。為此,我科對100例接受擇期手術的四肢骨折患者在手術前采取了耳穴貼壓配合三線放松訓練,以改善其睡眠質量,并與常規護理相比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年7月在我院骨科住院的200例四肢骨折并接受擇期手術的患者。在知情同意的情況下,隨機將患者分為對照組和治療組,每組100例。對照組中男 52例,女 48例;年齡最小 18歲,最大 75歲,平均年齡55歲;下肢骨折49例,上肢骨折51例;初中及以下58例,高中22例,大專及以上20例。治療組中男55例,女45例;年齡最小20歲,最大72歲,平均年齡59歲;下肢骨折52例,上肢骨折48例;初中及以下55例,高中19例,大專及以上26例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、文化程度比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①四肢骨折選擇擇期手術的患者;②意識清楚,填表合作,能正確表達自己的意愿,可以配合放松訓練。

1.3 排除標準

①既往有失眠、精神障礙、智力障礙、老年癡呆等病史;②有嚴重聽力障礙、語言溝通障礙;③多發性骨折或復合性損傷;④不愿配合及對膠布過敏。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

實施骨科術前常規護理。①預防或減輕疼痛,指導患者進行各種放松訓練,如深呼吸、聽輕音樂、看電視等,分散注意力。②舒適護理,合理使用肢墊,盡量為患者取得舒適的體位,增加身體舒適度。③營造安靜、舒適的睡眠環境,光線柔和,拉起床簾。④多與患者溝通交流,講解疾病的相關知識和注意事項。

1.4.2 治療組

在對照組常規護理基礎上加用耳穴貼壓配合三線放松訓練。以皮質下、神門、交感為主穴,肝陽擾動者加肝穴,心腎不交者加腎穴,心虛膽怯者加肝穴,血壓偏高者加耳尖。用75%乙醇常規消毒耳廓,用探棒按壓所取穴位,找到最敏感點,將粘有王不留行籽的膠布貼于耳穴上,指導患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進行對壓,手法由輕至重,出現酸脹、麻痛感為得氣,如耳廓出現發紅、發熱現象更佳,每次每穴按壓2 min,每日3～5次。在睡前加強按壓耳穴,再做叩齒、攪海、咽津等誘導[3],暗示患者處在安靜的、令人松弛和愉快的自然風景中[4],然后再把人體分為前、后和兩邊三個側面,每個側面為一條線。第一條線從頭部兩側開始,經過頸部兩側、雙肩、上臂外側、兩肘部、前臂外側、兩手腕、兩手到雙手十個手指。第二條線從面部開始,經過頸前、胸腹部、兩大腿前側、兩小腿前側、兩腳背至十個腳趾。第三條線從腦后開始,經過頸后、背部、腰部、兩大腿后部、兩腘窩、兩小腿后側至兩腳底。先注意到一個部位,然后默念“松”字,再注意下一個部位,默念“松”字,采用自然呼吸,并與呼吸結合起來,一般吸氣時注意部位,呼氣時默念“松”字,三條線一個循環,放松完后,把注意力集中到臍部,意守該處,保持安靜狀態3～4 min。

1.5 觀察指標

阿森斯失眠量表,也稱亞森失眠量表,是國際公認的睡眠質量自測量表,共有8個條目,每條從無到嚴重分為0分、1分、2分、3分4級評分。總分＜4分代表無睡眠障礙,總分4～6分代表可疑失眠,總分＞6分代表失眠。

每日晨間護理后由責任護士統一指導填寫睡眠質量測量表,對前一晚睡眠質量進行調查。

1.6 統計學方法

采用 SPSS14.0軟件對數據進行秩和檢驗,P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示,在進行干預后,治療組失眠人數明顯少于對照組(P＜0.01),睡眠質量得到了改善。詳見表1。

表1 兩組干預后睡眠狀況比較 (n)

3 討論

人體的睡眠質量與其身心健康有著密切的關系,充足的睡眠可使患者消除疲勞,恢復體力,更重要的是在沉睡期體內分泌大量激素,修復受損組織。嚴重的失眠使人的生理節律發生紊亂,活動能力降低;還會引起焦慮、煩躁、精神不振、痛閾降低等,影響機體修復[5]。此外,還可誘發一些身心疾病,如心動過速、高血壓等。

中醫學認為,人的正常睡眠是由心神所定,陽氣由動轉靜時,即為入睡狀態,反之陽氣由靜轉動時,即為清醒狀態[6]。因此,人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果。這種規律一旦被破壞,就可導致失眠的發生。耳與經絡的聯系是相當密切的,《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚”,人體十二經脈匯聚于耳。骨折患者睡眠質量欠佳,多因傷痛折磨、思慮過度,損傷心脾,使氣血不足、神失所養所致,或情志不遂、肝氣郁結、肝火上擾、心神不寧所致。耳穴貼壓具有疏通經絡、運行氣血、調節臟腑功能、平衡陰陽的作用[7-9]。神門穴有鎮靜安神作用;皮質下穴可調節大腦皮層的興奮與抑制;交感穴滋陰潛陽,有調節植物神經的功效。

本研究采用的三線放松法,源于中國氣功中的三線放松功[10],它是松弛機體、安定心神的一種靜功鍛煉方法,特點是通過有步驟、有節奏地注意身體各部位,結合默念“松”字的方法,使患者思想入靜,情緒自然得到安寧,以解除心身緊張狀況,使之趨于松弛,從而達到改善睡眠的目的。

睡眠障礙是骨科患者最常見的問題。采用耳穴貼壓配合三線放松訓練可有效改善四肢骨折患者術前睡眠質量,減少失眠的發生,降低了患者的痛苦,促進骨折愈合。同時此方法操作簡單,患者易于掌握,又可避免藥物副反應。

[1]王麗英.耳穴貼壓對骨科擇期手術患者術前睡眠質量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):25-26.

[2]卿恩明.疼痛與治療[J].中華護理雜志,2009,44(3):286-287.

[3]張靜,劉愛紅.心理干預結合“三線放松功”治療失眠癥的療效分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2009,18(2):127.

[4]孫詠梅,彭麗娟,胡娟.瑜伽放松訓練對骨科手術后失眠患者睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(5):885-886.

[5]周翠薇,陳友鵬,張順珠,等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護理干預[J].廣東醫學,2007,28(3):498-499.

[6]徐麗偉.失眠證治心悟[J].吉林中醫藥,2007,27(2):15.

[7]Yuan X. Clinical observation on acupuncture plus auricular point sticking in treating insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5):302-303.

[8]李建萍,張慧,何培達.耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):230-232.

[9]劉鵬,李道丕.磁珠耳穴貼壓治療偏頭痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):330-331.

[10]岳文浩,潘芳,張紅靜.醫學心理學[M].北京:科學出版社,2001:252-254.