電針結合穴位埋線治療偏頭痛臨床觀察

韋淑婭

(廣西柳州市柳江縣中醫院,廣西柳州545000)

偏頭痛又稱血管神經性頭痛,是反復發作的一側或兩側搏動性頭痛,反復發作,其發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,約數分鐘至1 h左右出現單側,或由一側轉向另一側的疼痛,并逐漸加劇,直到出現惡心、嘔吐等癥狀,間歇期如常人。多數病人以藥物治療為主,但僅能緩解發作時的臨床癥狀,經研究證明目前尚無根治方法。2010年以來,筆者采用電針配合穴位埋線治療偏頭痛療效顯著,現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院中醫門診,共50例,按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組25例,女15例,男10例;年齡25～55歲,平均(31±2)歲;病程1～22年,平均(6±3.2)年。對照組25例,女17例 ,男8例;年齡 19～51歲,平均(28±3)歲;病程1～22年,平均(5±3.4)年。2組性別、年齡、病程、病情輕重等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家藥品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中偏頭痛的證候診斷標準,和2004年國際頭痛學會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(International Classification of Headache Disorders,ICHD-2)[2]中無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準。

1.3 納入標準 1)年齡及病程均在規定范圍內;2)符合無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準者;3)近3個月,每月發作次數≥2次;4)疼痛持續時間每次至少4 h;患者就診前2 h未服用止痛藥。

1.4 排除標準 1)年齡及病程均不在在規定范圍內及不符合診斷標準者;2)合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者;3)孕婦及哺乳期婦女;4)正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺選穴:風池、印堂、太陽、率谷、阿是穴;肝陽上亢型開四關穴(雙合谷、雙太沖),腎虛型加關元、太溪;血虛型加血海、三陰交。操作方法:患者取平躺位,穴位局部常規消毒,用28號1.5寸及1寸毫針針刺。風池穴用1.5寸毫針向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,針感向患側頭部傳導或擴散為宜;印堂、太陽、率谷、阿是穴用1寸針常規針刺,平補平瀉,得氣為度。然后在各穴接上G6805型電針治療儀,使用連續波刺激15～20 min,電針停后再留針10 min,每次針灸時間為30 min。每天1次,每周治療5～6 d,10 d為1個療程,共3個療程。

穴位埋線選穴:豐隆、膈俞、腎俞、足三里。操作:準備一次性無菌9號注射針針頭作套管、2寸長的毫針及無菌鉻制羊腸線(規格:0號線)。患者取仰臥位,暴露出埋線患側上臂及對側小腿,用消毒鑷子將羊腸線剪成0.4 cm～0.6 cm長的小段,將2寸長的毫針插入注射針針頭內,毫針針頭與注射器針頭相隔1 cm,用無菌鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內,埋線穴位予常規消毒,左手繃緊埋線穴位皮膚,右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位1～1.5 cm(視患者體形決定針頭刺入深度),得氣后,用毫針將羊腸線送入穴位中,在拔出埋線注射針頭的同時,用棉簽用力按壓針口出,直至無出血,再次予穴位消毒,防止感染,并囑患者注意針口處衛生,如出現紅腫、發癢,切忌抓撓,可予局部熱敷,緩解癥狀;如出現局部紅腫伴全身癥狀,如發熱等,及時就醫。7～10 d埋線1次(根據患者對羊腸線的吸收情況而定),2～3次為1個療程,共1～2個療程。

2.2 對照組 針刺取穴同治療組,針刺方法及電針方法也同治療組,但不加穴位埋線。

3 治療結果

3.1 疼痛強度分級 頭痛強度按BuSSone[3]分5級:無疼痛為0級;輕度疼痛為1級;中度疼痛為2級;嚴重疼痛為3級;劇烈疼痛為4級。

3.2 療效評定 參照1995年衛生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:頭痛伴隨癥狀消失,隨訪3個月未復發。顯效:疼痛強度減輕2級,伴隨癥狀減輕,或發作次數或疼痛持續時間減少2/3。無效:疼痛強度減輕不足1級,或疼痛持續時間縮短不足1/3,或疼痛加重,持續時間延長。

對每月發作5次以上的患者,治療后發作頻率減少>75%療效評定時減4分,減少50%～75%者減3分,減少20%～50%者減2分。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件處理,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差別有統計學意義。

3.4 結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

經3個療程的治療觀察,治療組與對照組治療相比較,治療組的療效比對照組更明顯,經 t檢驗P<0.05,2組差異有統計學意義。

4 討論

在眾多的偏頭痛治療中,除了西醫治療外,中醫治療方面表現出多種形式。而本研究中,針刺穴位使用太陽、率谷、風池,用來調節局部經脈過盛現象;再根據不同證型分別配以合谷行氣活血、太沖平肝瀉火、關元扶正祛邪、太溪滋補腎氣、血海活血化瘀、三陰交通調肝脾腎三經氣,與主穴相配共奏通經活絡、解痙止痛之功效,使頭痛明顯減輕;并運用電針直接調暢兩經氣血,調整顱內外血管舒縮功能。同時配合豐隆、膈俞、腎俞四穴穴位埋線,使穴位得以長期被刺激,加強緩解頭痛之功。

偏頭痛的病因及病理生理尚不清楚,現普遍認為與血管與神經功能異常,生化改變,如5-羥色胺、去甲腎上腺素等升高,內分泌因素,遺傳因素,某些過敏因素有關[4],西醫治療一線用藥為阿司匹林[5];而中醫學根據經絡分布認為屬少陽經病變。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105.

[2]HeadacheClassification Subcommittee ofthe International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders[M].2004,24:(1).

[3]Bussone G,Baldinis D,And rea G,et al.Nimodlipine versus flunari zneincommon migraine[J].A controlled pilot tria,l H eadache,1987:27.

[4]Dai Ming,Jin Miao,Shen Weina.Clinical Observation on Acupunctu-re for Migraine[J].JAcupunct Tuina Sci,2011,9(2):84-87.

[5]中華醫學會.臨床診療指南疼痛學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:59-65.