高壓氧輔助治療腦干卒中的效果觀察

胡西 侯方高 王楊 閆瑋娟 陳杰

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

腦干卒中起病急，癥狀重，預后差，目前治療手段少(基本為內科保守治療)，病死率高，存活者大部分也會遺留不同程度功能障礙[1]，如顱神經麻痹、肢體癱瘓、感覺障礙、吞咽障礙、構音障礙及共濟失調等，甚至意識障礙。有研究認為，盡管腦干卒中后有多種障礙并存，但經過康復后，患者在運動功能、生活自理能力、肌力、共濟失調嚴重程度、小便控制及吞咽功能上仍有顯著提高[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009—2012在我院康復科住院的腦干卒中患者76例，男性45例，女性31例；平均年齡(61.4±15.3)歲。其中腦干梗死46例，腦干出血30例。按照其入院先后順序編號，采用完全隨機設計方法分成兩組，對照組采用常規康復治療，觀察組在常規康復治療基礎上行高壓氧治療(表1)。

1.2 入組和排除標準 入組標準：①所有入選病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]；②腦干出血經頭顱CT確診，腦干梗死經頭顱MRI確診。排除標準：①既往有明顯肢體功能障礙等后遺癥的腦梗死病史；②腦干病灶為陳舊病灶；③意識障礙患者；④腦干脫髓鞘性、炎癥性及腫瘤性病變；⑤臨床癥狀疑似腦干卒中，但因假牙、起搏器等原因未行影像學檢查的。

1.3 治療方法 入院后給予綜合性治療，生命體征穩定后開始行常規康復治療，包括：良肢位擺放、心理康復、床上訓練、上下肢訓練、坐起、平衡及站起、站位平衡訓練，步行訓練、ADL訓練等。入院第1個月予針灸治療，言語障礙和吞咽障礙患者針對性進行唇、頜、軟腭、咽喉、舌及言語等方面訓練；平衡功能障礙患者針對性進行3D情景訓練；肢體畸形患者給予矯形器矯正；面癱患者給予針對性面部針刺及面癱治療儀治療；肌張力異常升高患者給予經直腸(陰道)電刺激；尿便障礙給予電子生物反饋治療。

其中觀察組行高壓氧治療，采用空氣加壓艙，治療壓力為1.5～2 ATA，面罩吸氧60 min，中間休息15 min，然后緩慢減壓出艙。1次/d，20次為1個療程。觀察組10例治療1個療程，8例治療2個療程，20例治療3個療程，2例治療4個療程。其中腦干出血患者發病1個月后病情穩定方可入艙治療。

1.4 判定標準 日常生活活動能力的評定采用Barthel指數分級法，＞61分為良；患者日常生活基本自理；41～60分為中，患者有功能障礙，日常生活需大量幫助；≤40分為差，患者完全或大部分依賴他人。

療效判定標準，痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，肌力恢復5級，可勝任病前工作；顯效：主要的癥狀、體征好轉，功能基本恢復正常，大部分生活自理；有效：臨床癥狀及體征部分減輕，功能部分恢復；無效：臨床癥狀、體征均無改善。療效判定以治療3個月時間，兩組患者恢復的情況為準[4]。

2 結果

2.1 日常生活活動能力評分(表2)

2.2 療效判定(表3)

表2 日常生活活動能力評分

表3 療效判定

3 討論

腦干是中樞神經系統最重要的生理功能區域之一，嗅覺和視覺以外的各種感覺信息均經由腦干傳至中樞，腦的運動指令也均通過腦干而傳至各相應的區域，延髓接受味覺和各種內臟感覺的傳入，參與調節內臟運動與唾液腺的分泌，支配咽、喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱為“生命中樞”。腦橋接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配口、面部肌肉和眼外肌的運動。中腦支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制[5]。腦干卒中病情較重，預后不好。一般認為腦干梗死出現的神經系統損害程度取決于有效循環出現的速率變化和是否存在遠端的梗死，若不出現遠端的梗死且有足夠的對側椎動脈供血者則預后良好[6]。而腦干出血病情更危重，一般＞5 mL時，血腫波及腦橋雙側基底和被蓋部，患者很快進入意識障礙、針尖樣瞳孔、側視麻痹、呼吸障礙等中線癥狀，常在48 h內死亡。

理論上講高壓氧可以減輕腦干卒中后引起的水腫，降低腦干內壓力，預防枕骨大孔疝等腦疝發生，在腦干卒中急性期尤其是12 h以內應用效果最佳[7]。它可以提高受損組織的氧分壓和氧含量，改善損傷組織局部供氧。這樣組織有氧代謝增加，無氧代謝減少，提供的ATP可以維持正常細胞膜Na-K泵及細胞內外水電解質平衡，有利減輕細胞毒性腦水腫。高壓氧還通過減少縮血管物質如5-羥色胺等，解除血管痙攣，減輕腦水腫。腦損傷后氧自由基過度增加，破壞血腦屏障，導致細胞變性壞死，而高壓氧可以通過清除氧自由基減輕腦水腫。從康復過程來看，高壓氧可以以多種機制減輕繼發性腦損傷從而起到神經保護的作用，并且它可以促進內源性神經干細胞增生，從而促進神經組織修復和再生[8]。

通過本文的研究，筆者認為腦干卒中高壓氧輔助治療總體效果好于對照組，但部分觀察組患者的治療效果仍不理想，尤其是神經功能損傷重的，例如2名閉鎖綜合征患者高壓氧治療4個療程仍無明顯好轉，其預后仍然較差，出院時生活完全不能自理，可能與其錐體束及脊髓丘腦束完全離斷有關，表明患者的功能恢復狀況與卒中所致的傷殘程度有關，所出現的癥狀越多、越重，功能恢復越不理想。

[1]馮程程，何志義，李雷，等.腦干梗死46例臨床與MRI研究[J].中風與神經疾病雜志，2010(12)：1126-1128.

[2]陳穎，寧曉兵，董旭輝，等.腦干卒中的康復治療[J].中國康復，2006(4)：279.

[3]馬任飛.急性腦血管病后繼發癲癇48例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(11)：62-63.

[4]劉守泉.高壓氧治療腦卒中及其后遺癥療效分析[J].中國實用內科雜志，2007，27(1)：256-257.

[5]吳江，賈建平，崔麗英.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：43-45.

[6]馮慧，王強，白質華.高壓氧輔助治療腦干梗死臨床觀察[J].包頭醫學，2010(2)：79-81.

[7]吳雅麗，于秋紅，劉亞玲，等.超早期大劑量高壓氧對急性顱腦損傷的實驗研究[J].山東醫藥，2009，49(20)：35-36.

[8]潘輝，樸哲范.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1952-1953.