PBL與TBL教學(xué)法相結(jié)合在病理生理學(xué)病例教學(xué)中的應(yīng)用

馮 華，陳 培，任春慧，楊旭芳，滕艷杰，王 莞

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室/黑龍江省高校腫瘤疾病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

病理生理學(xué)是一門研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)[1]，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”性學(xué)科。該學(xué)科理論性強(qiáng)，同時(shí)又與許多學(xué)科之間有著廣泛的交叉。有些學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時(shí)，由于前面學(xué)習(xí)過的一些基礎(chǔ)課知識(shí)有些遺忘，加之臨床課還沒學(xué)習(xí)，因此在知識(shí)的掌握上會(huì)有一些困難。病理生理學(xué)病例討論課是對理論課教學(xué)的一種補(bǔ)充和發(fā)展，是一種生動(dòng)、直觀、深入的教學(xué)模式。其運(yùn)用臨床上的實(shí)際病例，結(jié)合病理生理學(xué)理論課的教學(xué)內(nèi)容，能夠使學(xué)生更好的掌握和消化理論課上學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，并加以實(shí)際運(yùn)用，在之前的教學(xué)過程中取得了一定的效果，但也暴露了許多的弊端。傳統(tǒng)的病例討論課是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生跟從的模式，采用的依然是簡單的灌輸式的方式，學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并沒有起到其應(yīng)有的教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自學(xué)能力的培養(yǎng)。因此傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)要求，需要新的教學(xué)模式加以改進(jìn)。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是一種能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的教學(xué)模式，引入我國已多年，受到各大院校的廣泛采用并取得了良好的教學(xué)效果。但PBL教學(xué)法在具體實(shí)施過程中也暴露出了一些問題，主要問題是只注重對于問題的解決，而無法體現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性，削弱了對整個(gè)學(xué)科知識(shí)體系的總體理解和把握。TBL（Team Based Learning）教學(xué)法是一種較新的教學(xué)模式，倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)授課方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助指導(dǎo)的一種新模式。TBL教學(xué)法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性、目的性等，加深學(xué)生對知識(shí)的理解和記憶，從而有利于提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)及 PBL教學(xué)模式下的一些弊端。PBL與TBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用在病理生理學(xué)病例討論課教學(xué)當(dāng)中能夠打破學(xué)科的界限，使學(xué)生更早的接觸臨床，同時(shí)又能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及人際交往能力。現(xiàn)將PBL與TBL教學(xué)法在病理生理學(xué)病例討論教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 PBL與TBL教學(xué)法簡介

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡稱 PBL，又稱作問題式學(xué)習(xí)）最早由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）首創(chuàng)，已成為目前國際上較流行的教學(xué)方法之一[2]。PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，改變傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)，即把學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)置于一些問題的情境中，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性通過查找相關(guān)資料尋找答案，在解決問題的同時(shí)培養(yǎng)研究性思維。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)[3]（Team Based Learning，TBL）模式是2002年美國教育學(xué)家Larry K Michaelsen在 PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ), 注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[4]。目前 TBL教學(xué)模式已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用，尤其是在病理、解剖、微生物等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可[5]，在互助式和討論式學(xué)習(xí)模式下，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，同時(shí)又能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力。

2 PBL與TBL教學(xué)模式在病例討論課中的應(yīng)用

2.1 授課對象及課前準(zhǔn)備

2.1.1 授課對象

授課對象以牡丹江醫(yī)學(xué)院 2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班為實(shí)驗(yàn)班，以5～8班為對照班。其中1～4班學(xué)生人數(shù)為132人，5～8班學(xué)生人數(shù)為131人，各班在入學(xué)時(shí)均為隨機(jī)分班。

2.1.2 課前準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)班和對照班理論課教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版的金惠銘主編的《病理生理學(xué)》第七版。由于尚無現(xiàn)成的病例討論教材，故病例討論課所用病例為教研室教師自編教材，其所選取的4個(gè)病例均為臨床采集的真實(shí)病例。同時(shí)病例中涉及的發(fā)病機(jī)制的知識(shí)點(diǎn)符合教學(xué)大綱的要求。授課教師在授課前還要根據(jù)教學(xué)大綱及每個(gè)病例各自的特點(diǎn)，合理安排授課內(nèi)容，整理出每個(gè)病例要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，提出相應(yīng)的問題供學(xué)生解答，并將一些相關(guān)背景資料提前下發(fā)給實(shí)驗(yàn)班的同學(xué)，供其提前預(yù)習(xí)。

2.2 教學(xué)方法實(shí)施

2.2.1 教學(xué)分組

由于病例討論課需要以小組的形式討論，因此課前要將學(xué)生進(jìn)行分組，每班共分5組，每組6人。分組原則：按學(xué)生以往學(xué)習(xí)成績及平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行搭配，優(yōu)秀 1人，良好3人，一般2人配比，充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，同時(shí)選派一名組長，負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)本組同學(xué)。

2.2.2 課堂實(shí)施

在開展PBL與TBL教學(xué)法結(jié)合的病例討論課中，實(shí)驗(yàn)班同學(xué)的授課采用個(gè)人回答、小組討論回答和相互辯論三種形式。其中，個(gè)人回答環(huán)節(jié)，小組中每位同學(xué)都會(huì)隨機(jī)抽取一道病例中所提的問題并進(jìn)行獨(dú)立思考和回答；小組討論環(huán)節(jié)，每組選擇一道病例中所提出的問題，小組成員之間進(jìn)行討論，相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互啟發(fā)，選派一名同學(xué)進(jìn)行回答；在相互辯論環(huán)節(jié)，教師提出問題，各組之間進(jìn)行辯論解決問題。最后教師對于學(xué)生回答問題過程中意見一致及非重點(diǎn)、難點(diǎn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)，對于共性問題和大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解。同時(shí)在教學(xué)過程中教師還要注意啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，控制節(jié)奏，并在下課前對各組的表現(xiàn)作出點(diǎn)評，肯定個(gè)人和小組的優(yōu)點(diǎn)并提出改進(jìn)方案。而對照班同學(xué)的授課采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以教師講授為主，以小組為單位引導(dǎo)學(xué)生對病例中所提出的問題進(jìn)行討論，選派學(xué)生進(jìn)行回答，最后教師對整個(gè)病例所涉及的問題進(jìn)行總結(jié)，對大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解。

2.3 教學(xué)方法評估

為評價(jià)PBL與TBL教學(xué)法相結(jié)合的效果如何，采用成績分析、問卷調(diào)查和教師評價(jià)三種方法。

2.3.1 成績分析

結(jié)課后由教師統(tǒng)一命題，對學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，按照評分標(biāo)準(zhǔn)，對同一道試題由同一名教師進(jìn)行閱卷，減少人為因素的誤差。其中病例分析部分占試卷總成績的20%，并進(jìn)行總成績及病例分析部分成績的成績分析。

2.3.2 調(diào)查問卷

為了客觀評價(jià)兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的授課效果如何，筆者精心設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，以不記名的形式分發(fā)給學(xué)生，收集建議和意見，并對反饋進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3.3 教師評價(jià)

在課程結(jié)束后，組織參與教學(xué)的各位教師進(jìn)行討論，總結(jié)兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用在實(shí)際教學(xué)中所遇到的問題，以及有哪些方面需要注意和加以改進(jìn)。

3 結(jié)果與分析

3.1 成績分析

對實(shí)驗(yàn)班和對照班的總成績平均分和病例分析題平均分用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對照班成績分析比較 s

表1 實(shí)驗(yàn)班和對照班成績分析比較 s

班級 人數(shù) 病例分析題成績 總成績實(shí)驗(yàn)班 132 18.21±1.45 84.51±12.12對照班 131 16.18±2.59 79.88±8.40 P值 - ＜0.01 ＜0.01

3.2 調(diào)查問卷分析

對實(shí)驗(yàn)班同學(xué)共132人發(fā)放9個(gè)問題的調(diào)查問卷，回收132份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查結(jié)果見表2。

4 討論

PBL教學(xué)模式在我國各大高等院校中應(yīng)用已有多年，取得了一定的效果。其優(yōu)點(diǎn)在于以問題為中心，打破傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生參與問題研究，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新意識(shí)[6]。但在實(shí)際運(yùn)行過程中也暴露了一定的問題，以問題為出發(fā)點(diǎn)破壞了傳統(tǒng)理論教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的連貫性，同時(shí)查閱相關(guān)資料占用了學(xué)生的大部分時(shí)間。TBL教學(xué)模式是一種較新型的教學(xué)方法，倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，運(yùn)用集體智慧，使理論教學(xué)在傳授知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的認(rèn)知能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力[6]，是對 PBL教學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展，兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用可以克服單一教學(xué)方法的弊端。

表2 實(shí)驗(yàn)班對教學(xué)效果調(diào)查問卷評價(jià)反饋 n（%）

從本研究成績分析的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)班的總成績明顯高于對照班，說明兩種教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，有助于學(xué)生對于基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對于兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高獨(dú)立思考和解決問題的能力都予以充分的肯定。同時(shí)在此次教學(xué)過程中對教師的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求，教師不但要熟練掌握本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱，還應(yīng)對相關(guān)學(xué)科如生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)及臨床學(xué)科等知識(shí)能夠靈活運(yùn)用，還要多方查找資料、查閱文獻(xiàn)、精心選擇病例，融會(huì)貫通設(shè)計(jì)問題等，不斷提高教師的業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)新形勢下教學(xué)的要求[7]。

PBL與TBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用在病理生理學(xué)實(shí)際教學(xué)過程中還會(huì)遇到許多問題，需要加強(qiáng)對新型教學(xué)方法的研究，使之不斷完善，適應(yīng)新世紀(jì)對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的要求，創(chuàng)建一套適合我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法。

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