他汀序貫治療對擇期PCI患者血清IMA及hs-CRP的影響

趙文娟 李慶民 孫廣利

經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是近20年來治療冠心病最主要和最有效的方法之一，PCI術后患者心肌損傷日益受到重視，表現為心肌損傷標記物及炎性標記物的升高[1]。大量研究表明，擇期PCI患者給予大劑量他汀治療可以有效降低心肌損傷及主要不良心臟事件（Major adverse cardiac event，MACE）[2]。本研究通過檢測擇期PCI患者血清IMA和hs-CRP水平，探討他汀序貫治療對擇期PCI患者心肌保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-6月在本院住院的擇期PCI患者98例為研究對象，男62例，女36例，年齡40～72歲，平均（56.43±10.5）歲，包括急性心肌梗死21例，不穩定心絞痛58例，穩定型心絞痛19例，隨機分為常規他汀治療組56例和他汀序貫治療組42例。排除標準：排除急性心肌梗死或急性冠脈綜合征，需急診冠脈造影者，嚴重肝腎疾病，慢性充血性心力衰竭，并發重度主動脈瓣狹窄，肥厚性梗阻性心肌病，心包疾病，有明確的急慢性感染者。兩組患者在年齡、性別、體重指數、血壓等冠心病發病主要危險因素方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 入選患者于PCI術前均常規給予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，低分子肝素抗凝等，常規治療組給予阿托伐他汀（立普妥20 mg/片）20 mg/d，他汀序貫治療組入院立即給予阿托伐他汀80 mg頓服，給予阿托伐他汀40 mg/d維持，他汀序貫治療組PCI術后繼續服用阿托伐他40 mg/d，1個月之后長期維持阿托伐他汀20 mg/d。

1.3 觀察指標 行PCI治療前12 h內及PCI治療后12 h內分別采靜脈血檢測血清缺血修飾清蛋白（IMA）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。PCI術后6個月隨訪，記錄MACE，MACE指再發心絞痛，心力衰竭發作，非致死性心肌梗死，心源性死亡，出院后血運重建及因冠心病再次住院。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術前兩組血清IMA和hs-CRP水平比較 PCI術前、術后他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平均明顯低于常規他汀治療組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 PCI治療前后兩組血清IMA和hs-CRP水平的變化比較（±s）

表1 PCI治療前后兩組血清IMA和hs-CRP水平的變化比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05；△與常規治療組比較，P<0.05

hs-CRP（mg/L）組別 IMA（μg/L）術前 術后 術前 術后常規他汀治療組（n=56） 40.82±18.39 27.18±12.80*△ 12.19±5.42 6.81±3.25*他汀序貫治療組（n=42） 32.01±19.83 18.26±10.17*△ 10.03±6.73 4.36±2.96*△

2.2 PCI術后6個月兩組MACE比較 與常規他汀治療組比較，他汀序貫治療組患者MACE發生率低，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者PCI術后MACE比較

3 討論

PCI術是目前急性冠脈綜合征（ACS）患者血運重建治療的主要方法之一，可以有效緩解癥狀，減少心肌缺血引起的嚴重并發癥，降低死亡率，明顯改善預后，提高患者的生活質量。研究表明，PCI術后心肌損傷發生率為5%～20%[3]，心肌損傷標記物及炎性標志物的水平可以作為評估PCI術后心肌損傷的有效指標，大劑量他汀治療可以有效的降低心肌PCI術后不良心臟事件的發生率[4]，對心肌起主要的保護作用。

IMA是在心肌缺血早期就迅速升高，在血液中比CK-MB及cTnI/T出現的早，具有敏感性高、出現時間早、陰性預測值高等優點，是評價心肌缺血的敏感指標[5]。研究表明，PCI患者術前、術后血清IMA水平變化較為明顯，可以作為PCI術后心肌損傷的可靠指標，并可以預測心肌缺血的嚴重程度[6]。hs-CRP作為一種炎性反應的敏感指標被廣泛用于臨床，hs-CRP升高發生在炎癥早期，與炎癥及組織損傷嚴重程度成正比[7]。IMA與hs-CRP聯合檢測，有利于評估心肌組織損傷的嚴重程度，對預測PCI術后患者預后有重要價值[8]。本研究結果顯示，PCI術前及術后他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平明顯均低于常規他汀治療組，他汀序貫治療組血清IMA、hs-CRP水平降低更為明顯，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；與常規他汀治療組比較，他汀序貫治療組PCI術后6個月主要心血管事件明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示PCI術前接受強化他汀治療可以降低IMA、hs-CRP水平，改善PCI術后近期存活率，機制可能是他汀可以改善PCI誘發的血管壁炎癥反應，加快血管壁組織的修復，抑制心肌的炎性反應[9]，對PCI患者心肌起重要的保護作用。他汀類不僅有調脂作用，且具有抑制炎癥反應，改善血管內皮功能，穩定粥樣斑塊等多向性效應，對PCI患者的預后有重要的預測價值[10]。

綜上所述，PCI患者術前、術后強化他汀治療可以有效抑制炎癥反應，改善心肌組織的缺血性損傷，對PCI術后心肌起重要的保護作用。本研究樣本量小，觀察時間短，尚需進一步大樣本隨機試驗研究，以指導PCI術前及術后的他汀類藥物治療。

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