鎖定鋼板內固定治療老年性股骨粗隆間骨折臨床療效分析

李裕林 曾南柱 盧盛斌

股骨粗隆間骨折常突發于中老年患者。伴隨人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發生率也在逐漸升高[1]。股骨粗隆骨折包含粗隆下骨折與粗隆間骨折兩種。采用保守治療容易引發一些相關并發癥，嚴重者甚至危及生命，因此，臨床上采用手術治療效果比較理想[2]。對2009年2月-2012年2月來本院住院治療的108例老年股骨粗隆間骨折患者采取人工股骨頭置換術與鎖定鋼板內固定治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年2月-2012年2月來本院住院治療的108例老年股骨粗隆間骨折患者，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，采用鎖定鋼板進行治療，男35例，女27例，年齡為68～90歲，平均年齡為（81.5±1.9）歲，有38例屬于Evens-JensenⅡ型，24例屬于Evens-JensenⅢ型，30例伴有骨質疏松，14例伴有心血管疾病，5例伴有呼吸系統感染，16例伴有內分泌疾病和3例伴有神經系統疾病；對照組46例，行人工股骨頭置換術進行治療，男17例，女29例，年齡為70～92歲，平均年齡為（80.5±2.1）歲，有29例屬于Evens-JensenⅡ型，17例屬于Evens-JensenⅢ型，17例伴有骨質疏松，11例伴有心血管疾病，3例伴有呼吸系統感染，13例伴有內分泌疾病和2例伴有神經系統疾病。分析兩組各項指標、術后并發癥、死亡率以及髖關節Harris評分情況。兩組患者主要由于行走時跌倒或者摔倒導致損傷，都屬于單側閉合性骨折。兩組患者在性別、年齡、骨質疏松、骨折類型以及相關并發癥等方面比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。術前采取皮膚牽引，通過CT掃描了解患者骨折的具體位置，對患者的腦功能、肺功能、心功能、肝功能以及腎功能進行全面檢查。手術時間均為患者損傷后第5～12天，平均時間為（9.1±0.8） d。

1.2 方法 對觀察組患者進行麻醉，平臥于手術臺上，將患者臀部墊高30度。選取患者外側縱形小切口，將股外側肌與闊筋膜張肌切開，把小粗隆下與大粗隆外側充分暴露出來，盡量把粉碎性骨折周圍的骨膜和軟組織保留下來，對其受損部位進行復位對合，并在股骨外側大粗隆下方，放置長度適中的鎖定鋼板，同時在近端的鎖定孔中插入導向器，在導向器的作用下，鉆入導針，通過透視觀察，若位置滿意可以將導向器抽出后再選取長度適中的鎖定螺釘進行固定，遠端可以選用2～3枚鎖定螺釘進行固定的同時，另加幾枚普通螺釘，再通過透視進行觀察，固定和復位比較滿意后，即可沖洗切口，并對切口進行逐層縫合。對對照組患者進行麻醉，側臥于手術臺上。選取患者后、外側入路，將臀大肌與闊筋膜張肌進行分離，把關節囊與股骨大粗隆充分暴露出來，盡量把臀中肌的止點保留下來，并取出股骨，把隆骨及其周圍的筋膜保留下來，對小粗隆骨進行復位，并將大小適中的假體放置后，采用鋼絲或者骨水泥進行固定，同時使用擴髓器進行擴髓，以免損傷骨皮質，復位后，即可沖洗切口，并對切口進行逐層縫合。手術后，要嚴密監測患者的生命體征，并治療其伴有的合并癥，避免發生術后并發癥，需要使用3～7 d的抗生素，切口引流需要1～2 d。待患者麻醉消退后，患者需要進行收縮鍛煉。一般情況下，對照組患者在術后1周內就可扶拐下地，而觀察組患者最快在手術6周后才可以開始負重行走。

1.3 統計學處理 采用 SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量數據用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究顯示，觀察組術后有2例死亡，6例1年內死亡，5例1～3年內死亡，總死亡率為20.97%；對照組術后有3例死亡，10例1年內死亡，11例1～3年內死亡，總死亡率為52.13%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組3例發生鋼板螺釘斷裂；對照組2例發生假體松動，2例假體周圍發生骨折，3例大腿前伴有疼痛，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。術后，觀察組髖關節Harris評分為（81.2±4.0）分；對照組髖關節Harris評分為（82.7±3.4）分，兩組評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組33例進行過輸血，對照組43例，觀察組患者的輸血量、出血量以及手術時間低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各項指標以及并發癥情況

3 討論

老年性股骨粗隆間骨折多見于中老年人，通常情況下，患者伴有骨質疏松、心臟病以及糖尿病等病史[3]。為了避免中老年人出現臥床并發癥，并降低死亡率，受損早期采取手術方法進行治療。采用鎖定鋼板對治療老年性股骨粗隆間骨折具有以下幾項優點：第一，鎖定螺釘接于骨板上，將其與鋼板結合，形成一個整體，這樣可以避免出現螺釘松動或者出現切割等情況；第二，因為螺釘同鋼板之間具有成角穩定性，所以使其具有較強的承載能力，不但使軸向更加牢靠和穩定，而且應力遮擋小，強化了抗扭轉、抗彎能力；第三，對股骨粗隆部位進行多點固定，能夠加強它的穩定性，強化了內固定的作用；第四，由于其具有較強的抗拉力與結合力，很難發生退釘等情況；第五，可以對螺釘的角度進行適當調整，不僅不會對其穩定性產生影響，而且能夠對其穩定性產生強化作用[4-8]。

術前需要對老年性股骨粗隆間骨折患者做全面的檢查，符合手術指征后，要盡量及早進行手術，手術后要積極鍛煉，避免出現深靜脈血栓[9]。采取鎖定鋼板內固定治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床療效比較理想，特別是對骨質疏松性或者粉碎性骨折的治療效果更為突出[10]。研究證明，采用鎖定鋼板內固定治療老年性股骨粗隆間骨折可以取得與人工股骨頭置換術相同的治療效果，并且風險較小，值得推廣。

[1]張國烈，溫羨宏，馮文參，等.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].中國老年保健醫學，2011，9（4）：26-26.

[2]關長勇，常青，馬遠征，等.人工股骨頭置換與內固定治療不穩定型高齡股骨粗隆間骨折療效對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（12）：975-977.

[3]徐煒，謝宗剛，周海斌，等.鎖定鋼板治療高齡不穩定股骨粗隆骨折及其并發癥的病因分析[J].江蘇醫藥，2012，38（2）：234-235.

[4]彭旭東.鎖定鋼板內固定治療超高齡老年股骨粗隆間骨折分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5（12）：111-112.

[5]劉永紅.鎖定鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折62例臨床分析體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（7）：3444-3445.

[6]張魁忠，周榮平，徐聰，等.股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效評估[J].南方醫科大學學報，2009，（12）：2561-2562.

[7]周經穎，彭建強，蔡漢周，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].航空航天醫藥，2009，19（8）：99-100.

[8]靳丹，郭強，封琳.股骨近端解剖鎖定鋼板內固定術治療老年股骨粗隆間骨折30例[J].山東醫藥，2011，51（50）：33-33.

[9]鄭滿紅，胡軍，蔡文斌，等.鎖定鋼板內固定治療不穩定型股骨轉子間骨折[J].中國實用醫藥，2011，6（9）：22-23.

[10]李寶山，曲成明，冷靈，等.鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫學工程，2012，20（5）：124-125.