碧蘭麻在兒童正畸病例拔牙術中的麻醉效果觀察

蔣昕 杜靜冰 孔耀

在口腔正畸臨床中，為了解決牙列擁擠和牙弓的不協調 以及前突的面型，常常選擇拔牙矯治，減數拔牙是正畸治療常見的手段，常規的拔牙模式由于強調補償性和對稱性，往往需要拔除多個健康牙齒，常規的拔牙模式為拔除4顆雙尖牙。大多數兒童牙頜畸形患者對拔牙都有一定程度的拔牙畏懼感，有相當一部分患兒因為畏懼麻醉注射和拔牙疼痛而放棄正畸治療，從而錯過青春發育期最佳的治療時機。如何預防和減輕拔牙畏懼，提高麻醉效果和拔牙技術，保證患兒在無痛微創條件下完成拔牙術是兒童口腔醫生面臨的一個不可忽視的問題。近年來，筆者在口腔門診采用碧蘭麻局部浸潤麻醉對需要減數拔牙正畸的兒童牙頜畸形患者拔牙，取得了良好的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2010年1月就診于本院口腔門診的兒童牙頜畸形患者96例，經過X線頭影測量和病例分析后設計需要對稱拔除4顆前磨牙。其中男44例，女52例，年齡11～14歲，平均12.5歲。納入標準；所有患者除了牙頜畸形外，無其他全身系統性疾病，無拔牙禁忌，智力發育正常，能清楚表達自己對疼痛的真實感受，并對本研究知情同意，接受同期拔除兩顆牙的方案。

1.2 方法 按對患兒擬拔除牙使用的麻醉劑不同隨機分成兩組。（1）碧蘭麻組：法國賽特力-碧蘭公司生產的復方鹽酸阿替卡因注射液，每支1.7 ml，含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素為17 μg（以腎上腺素計）。碧蘭麻專用注射器和配套使用針頭0.3 mm×16 mm。麻醉方法：在所選要拔除的前磨牙之頰舌（腭）側根尖區黏膜下分別刺入約0.5 mm，注入碧蘭麻0.5～0.8 ml至局部發白，注射速度不宜過快，以1 ml/min為宜，每個牙位用量1～1.5 ml。（2）利多卡因組：2%鹽酸利多卡因，上海復星朝暉藥業有限公司生產，每支5 ml，含利多卡因0.1 g/5 ml，選用普通5 ml注射器配5#長針頭，抽取麻藥5 ml，在所需拔除牙實施上牙槽中神經阻滯麻醉或下牙槽神經傳導麻醉。具體方法按相關診療常規和要求進行[1]。麻醉起效后開始拔牙，觀察并記錄麻醉時間及麻醉效果。

1.3 麻醉觀察指標及評價標準

1.3.1 麻醉觀察指標 （1）麻醉起效時間，為注射麻醉劑結束至患者主動報告出現麻醉感的時間。（2）麻醉持續時間，為從患者有局部麻醉感至麻醉效果完全消失的時間。

1.3.2 麻醉效果評價標準 麻醉2 min后開始進行拔牙并觀察麻醉鎮痛效果。以患者疼痛口述評分法（VRS-5）為依據分為四級。Ⅰ級：麻醉完全，患者無疼痛感，無痛苦表情。Ⅱ級：麻醉良好，患者有輕微不適感，但可耐受。Ⅲ級：麻醉有效，患者有疼痛感覺，表情痛苦，但可耐受。Ⅳ級：麻醉失效，患者感覺劇烈疼痛，無法忍受[2]。

1.4 不良反應 記錄不良反應發生的時間，嚴重程度，持續時間，以及采取的措施和轉歸。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 碧蘭麻組的麻醉完全率高于利多卡因組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 例（%）

2.2 麻醉時間比較 碧蘭麻組的麻醉起效時間短于利多卡因組，而麻醉維持時間長于利多卡因組，（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時間及麻醉持續時間（±s） min

表2 兩組患者麻醉起效時間及麻醉持續時間（±s） min

組別 麻醉起效時間 麻醉持續時間碧蘭麻組（n=48） 2.06±1.21 158.34±15.18利多卡因組（n=48） 3.20±1.71 120.40±10.25

2.3 不良反應 碧蘭麻組有2例注射麻藥后出現輕微的頭暈、惡心不良反應，1 h后癥狀消失。利多卡因組5例出現注射區局部淤血、水腫、疼痛，24 h后癥狀消失，其余均無異常。

3 討論

無痛治療是現代口腔治療研究的主要方面之一，而麻醉效果不良是傳統口腔治療中患者恐懼就診的主要原因之一[3]。為了預防和減輕兒童正畸拔牙患者的牙科畏懼癥和拔牙時的疼痛感，確保無痛微創拔牙，口腔醫生越來越關注局麻藥物的種類和麻醉效果。本研究使用的藥物碧蘭麻是一種新型口腔專用局麻藥，屬酰胺類[4]，由于其穿透能力強，采用黏膜下浸潤麻醉就可收到完善的麻醉效果，配套使用的注射針頭細小，減少了兒童的恐懼，便于兒童的合作，與傳統的利多卡因阻滯神經麻醉相比，起效快，麻醉力強，持續時間長，過敏反應少，不良反應小的特點[5-6]，操作簡便，可以避免阻滯麻醉易產生的血腫、感染、神經損傷等麻醉并發癥，特別適合兒童、老年人及孕婦使用[7]，如果患者對利多卡因無過敏史，對碧蘭麻亦肯定不會過敏，故常規應用碧蘭麻無需做皮試[8]，在口腔科領域應用比較廣。在口腔臨床實踐中，常規使用利多卡因麻醉下頜前磨牙時，需行傳導阻滯麻醉，而由于碧蘭麻具有起效快，滲透性強的特點[9]，行下頜前磨牙黏膜下浸潤麻醉，其效果可取代傳導阻滯麻醉。蘇曉暉等[10]發現，碧蘭麻對下頜磨牙麻醉良好率迏97%，用碧蘭麻配合拔牙，僅采用局部黏膜下或骨膜下浸潤麻醉即可達到無痛效果。本研究亦發現，采用碧蘭麻對兒童正畸病例拔牙實施浸潤麻醉，能使患兒在無痛條件下接受拔牙術，提高了醫師的工作效率，改變了兒童對口腔拔牙疼痛的偏見，為拔牙后下一步的正畸治療打下良好的基礎，值得在口腔臨床中推廣應用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2000：22-23.

[2]安剛.現代麻醉學技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：1223-1224.

[3]王洪水，高夢珊，李紓.碧蘭麻口腔局部應用的體會[J].上海口腔醫學，2003，12（6）：452.

[4]Malamed S F，Gagnon S，Leblanc D.Efficacy of articaine：a newamide local anesthetic[J].J Am Dent Assoc，2000，131（5）：635.

[5]張立青，楊淑英.必蘭麻用于急性牙髓炎開髓麻醉的臨床觀察[J].口腔醫學研究，2008，24（5）：550.

[6]陸蔚.碧蘭麻局部浸潤麻醉拔除埋伏阻生智齒132例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（24）：2957-2958.

[7]王昆潤.新的口腔局麻藥阿替卡因[J].國外醫學：口腔醫學分冊，1998，25（1）：53.

[8]陳燕，劉光雪，施春梅，等.碧蘭麻應用于牙髓治療的臨床觀察[J].廣西醫學，2001，23（1）：137-138.

[9]范俊霞.新型口腔麻醉劑碧蘭麻臨床應用說明[J].中華口腔醫學雜志，2002，37（5）：33.

[10]蘇曉暉，馮青.活髓牙牙體預備中碧蘭麻麻醉效果的臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3（2）：81-84.