酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓90例

王秀花 謝學林

妊娠20周以后出現的血壓升高、蛋白尿及水腫統稱為妊娠期高血壓疾病，常合并產科出血、感染抽搐等，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。國內對370萬人群的調查顯示，妊娠期高血壓病平均發病率為9.2%[2]。因此臨床應重視對妊娠期高血壓的防治，以降低母嬰死亡率。目前臨床多采用降壓藥物治療，筆者對本院產科收治的妊娠期高血壓患者給予硝苯地平聯合酚妥拉明、硫酸鎂治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產科2008年10月-2011年12月收治的妊娠期高血壓患者90例，全部患者均符合婦產科關于妊娠期高血壓的診斷標準[3]，排除對硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂過敏者，排除心、肝、腎等器質性病變者。全部患者年齡24～32歲，平均（28.0±5.2）歲；患者孕周34～37周，其中，初產婦60例，經產婦30例；輕度高血壓62例，重度高血壓28例。全部患者隨機分為研究組對照組，各45例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組給予硫酸鎂治療，硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖100 ml中靜脈滴注，30 min內滴完，然后給予硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000 ml中，持續性靜脈滴注8 h；滴注完成后給予硫酸鎂10 ml肌內注射。研究組患者在對照組治療的基礎上給予硝苯地平控釋片30 mg/d口服；給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，注意患者血壓變化，隨時調整滴速；兩組上述治療均每天1次，治療48 h，治療前后觀察患者血壓改善情況，如血壓控制仍不理想，考慮終止妊娠。并記錄孕婦及新生兒結局情況。

1.3 統計學處理 數據均輸入SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓改善情況 兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低；但研究組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組治療后血壓改善情況（±s） mm Hg

表2 兩組治療后血壓改善情況（±s） mm Hg

治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45）158.4±12.2130.2±9.0 95.4±10.0 78.4±8.6對照組（n=45）157.6±11.8143.5±7.1 94.8±9.2 86.5±7.8 t值 0.962 4.305 0.831 3.927 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 收縮壓 舒張壓

2.2 兩組分娩方式及新生兒結局情況 研究組剖宮產率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組。研究組發生圍生期胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡率均明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組分娩方式及新生兒結局情況比較 例（%）

3 討論

妊娠高血壓是臨床產科常見病，調查顯示國內妊娠高血壓患病率達9.3%，基本病變是全身小動脈痙攣，導致全身臟器血流不暢，微循環供血不足，組織器官因缺血缺氧而受損，嚴重時導致各臟器壞死，功能障礙[4]，因此解除血管痙攣是治療的重要措施。

硫酸鎂可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用[5]。研究組顯示硫酸鎂治療高血壓可改善母嬰預后，降低患者血壓，降低圍生兒死亡率[6]。

硝苯地平控釋片是鈣拮抗劑的一種，抑制血管痙攣效果顯著，可擴張全身血管抑制平滑肌收縮，不良反應少，持續降壓時間長[7]。有研究顯示硝苯地平治療妊娠期高血壓有效性較高，聯合硫酸鎂治療可有效預防抽搐[8]。酚妥拉明為α腎上腺素受體阻滯藥，對α1與α2受體均有作用，能拮抗血液循環中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力[9-10]。本文研究組采用硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓，血壓改善幅度明顯優于對照組，患者順產率明顯高于對照組，且母嬰不良情況發生率明顯少于對照組，提示降壓藥物聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓有效性較高，安全性可。

綜上所述，酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓可有效降低血壓，減少新生兒不良結局情況，值得臨床推廣應用。

[1]張文光. 硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓60例[J].中國醫藥指南，2010，8（32）：126.

[2]謝艷芬，吳天明，黎燕芳. 妊娠期高血壓疾病對孕產婦和圍生兒的影響及預防措施[J].中國醫藥指南，2009，7（1）：1-3.

[3]樂杰. 婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：54-56.

[4]林珊，陳麗梅.妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的臨床分析[J].衛生職業教育，2007，25（9）：141-142.

[5]ZHANG Jian ， ZHANG Wen-jing ， LI Hong-xia. Clinical analysis of magnesium sulfate combined with nifedipine in treatment of pregnancyinduced hypertension[J].Chinese Journal of Postgraduates of Medicine，2012，35（9）：48.

[6]于建敏，李秀葦，解淑瓊. 硫酸鎂治療90例妊娠期高血壓疾病治療效果研究[J].中國衛生產業，2012，12（4）：86-87.

[7]賀向華.硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，18（10）：104-106.

[8]介紅麗. 硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病子癇前期的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2007，2（18）：19.

[9]王國鳳. 硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓疾病[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：2330-2331.

[10]郝梅榮.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，16（28）：34-35.