綜合護理干預對腦梗死后尿失禁患者排尿功能恢復的影響

吳瑞婷

尿失禁、尿潴留等排尿功能障礙是急性腦梗死后的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量，目前發病率約30%～80%[1]。而有效的護理干預措施及早期的排尿功能訓練有助于患者膀胱功能的恢復和降低尿路感染的發生率。本研究觀察了綜合護理干預措施對腦梗死后尿失禁患者排尿功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院神經內科2010年1月-2012年10月診治的急性腦梗死后尿失禁患者65例，診斷符合《全國第四屆腦血管疾病會議》的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診，納入標準：首次發病，發病時間<3 d，合并尿失禁，患者意識清醒，能下床活動。排除標準：既往有腦梗死史，既往有尿失禁或尿潴留史，既往有泌尿系手術史，合并尿路感染。隨機分兩組，觀察組35例，男22例，女13例，年齡51～68歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡50～68歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 所有患者均給予常規護理，觀察組患者給予綜合干預護理，包括（1）心理護理：護理人員應根據患者的心理狀態和特點，給予有針對性的心理干預，與患者進行有效的溝通，講解疾病的基本知識和危險因素，鼓勵患者，并指導其進行康復訓練，充分調動患者的主觀能動性。（2）情感護理：護理人員充分尊重患者，傾聽患者心聲，以和藹友善的態度、優雅文明的舉止與患者溝通，并貫穿于整個護理過程，關愛患者，增加患者的信賴感。（3）制定飲水計劃：消除患者不喝水即能緩解病情的誤區，在無靜脈補液的情況下，每天飲水量可達2500 ml，每2小時1次，每次400 ml左右，晚上21點后不宜飲水。（4）膀胱自主排尿功能康復訓練：制定排尿表，開始時1～2 h排尿1次，以后按患者自控程度適當延長時間，夜間安排1次或2次排尿，并指導患者訓練陰部肌肉收縮和放松，時間30 min， 收縮放松各做20次～30次，每次3 s，訓練患者站立，每日1～3 h。（5）訓練順序為：扶床站立-靠墻站立-扶平行杠站立-扶拐杖站立-扶人站立-自站。

1.3 療效判斷標準 痊愈：排尿前有尿感，并能完全控制排尿過程；顯效：基本能控制排尿過程，偶有尿失禁；有效：排尿前有尿感，偶爾能控制排尿，但不持久；無效：完全不能控制排尿過程[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率的比較 觀察組給予有效的綜合護理干預9周后，患者的臨床總有效率達94.29%，顯著高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率的比較

2.2 兩組不同時間段排尿功能和尿路感染發生情況的比較 在1、3周時兩組患者自控排尿能力改善程度比較差異無統計學意義（P>0.05），但綜合干預護理后第6、9周，觀察組患者自控排尿能力明顯改善程度，改善率為80.00%和94.29%，尿路感染發生率明顯降低，與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿失禁是老年患者急性腦梗死的常見并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，國內有研究認為只要腦梗死患者出現尿失禁癥狀，即預示患者預后不良[3]。腦梗死患者出現排尿功能障礙主要表現為尿失禁或尿潴留，其主要原因有：當腦梗死損傷皮層排尿中樞時，排尿反射失去了上層的抑制性調節作用，導致出現急迫性尿失禁，即患者有尿即行排除[4]；當患者發生昏迷或意識不清晰狀態下，排尿反射弧受到抑制，膀胱逼尿肌張力降低，尿液外溢，即出現充溢性尿失禁；還有一種尿失禁為正常張力性尿失禁，主要與患者意識障礙或認知功能障礙有關，患者不能正確排尿或掌握排尿時間[5]。

表2 兩組不同時間段排尿功能和尿路感染發生情況的比較 例（%）

因此，對于此類患者需給予足夠的人文關懷和護理，提高患者生活質量，國外Fruhwald等[6]研究發現，約有20%～50%腦梗死患者合并抑郁癥，特別是合并尿失禁患者，常常有情緒低落、抑郁、自卑和厭世等不良心理，此時護理人員應給予有效的心理干預，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，并與患者進行有效的溝通，了解患者心理狀態，及時排除患者不良情緒，并講解疾病的有關知識，促使患者對疾病的正確認識，減輕恐懼心理[7]。早期指導患者進行排尿功能康復訓練，逐漸形成排尿反射，改善膀胱括約肌和逼尿肌的協同作用，通過膀胱功能訓練，可增加膀胱容量至300 ml[8]，且減少留置導尿管的時間，降低尿路感染的發生率，指導患者行站立訓練，改善膀胱功能，改善尿失禁。人文關懷是最近提倡的一項關愛護理，關愛護理可使患者心理上得到極大的滿足，提高患者的信心，調節身體的神經反射，以更好的狀態挑戰疾病[9-10]。本研究結果表明，給予有效地綜合護理干預后，患者排尿功能得到明顯改善，臨床總有效率達94.29%，而尿路感染的發生率降低至8.57%，與對照組比較差異具有統計學意義。

綜上所述，根據患者的疾病特點和心理狀態，給予有效的綜合護理干預配合早期排尿功能的康復訓練，有利于腦梗死后尿失禁患者膀胱排尿能力的恢復，減少并發癥的發生。

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