腦出血與腦梗死急性期血壓護理干預

李湘蘭

臨床神經科常見急危重癥中，腦出血、腦梗死占有較高的發生率，血壓水平波動及升高與病發有密切相關性。血壓異常易引起腦缺氧，加重腦卒中，加強臨床觀察及護理，對改善預后，確保患者生命安全有非常重要的意義[1]。本次研究選擇的對象共100例，均為本院2011年6月-2012年6月收治的腦出血與腦梗死患者，加強針對性護理干預，回顧相關臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共100例，男69例，女31例，年齡47～83歲，平均（62.7±3.2）歲。腦梗死58例，腦出血42例，均經MRI、CT檢查確診

1.2 方法 患者入院后對其進行血壓監測，對于剛剛發病的患者，一般間隔1 h進行1次血壓測量，隨著患者病情穩定后，改間隔2 h進行1次血壓測量，期間施行加強針對護理干預，具體操作如下。

1.2.1 病情觀察 腦出血、腦梗死急性期病程進展迅速，病情危重，特別是動脈血栓性腦梗死。溶栓治療時可能誘發變態反應、低血壓、再梗死、出血等并發癥發生。護理人員需有高度的責任心，敏銳的洞察力，嫻熟的操作技巧，提高病情監測水平。重視患者主訴，及時發現并處理異常[2]。

1.2.2 心理護理 患者突然發病，出現偏癱、失語癥狀，或自理能力下降，易產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒。護理人員需關心患者生活，尊重其人格，針對性的行心理支持和疏導，就腦出血、腦梗死的基礎知識、預期效果、治療方法、注意事項向患者及家屬詳細介紹，以減輕患者心理負擔，增強戰勝疾病的信心，消除焦慮情緒，積極主動配合治療，提高醫護依從性。

1.2.3 飲食護理 腦出血、腦梗死患者飲食需以富有營養、易消化、清淡、低糖、低鹽、低脂為主，給予魚、水果、粗纖維蔬菜食物應用，多飲水，保持大小便通暢，防止便秘[3]。

1.2.4 基礎干預 腦出血與腦梗死急性期需避免激動，絕對臥床休息，略抬高頭部，以改善頭部血液供應，利于顱內靜脈回流?；颊咔逍褧r可取主動的自由舒適的體位，正確擺放肢體，患肢處于良肢位，營造舒適、安靜的環境，室內溫濕度適宜，空氣流通，并加強皮膚、口腔護理，床單保持干凈、整潔，定時協助患者翻身叩痛，以對褥瘡形成進行預防[4]。

1.2.5 加強并發癥狀護理 （1）安全防護：對躁動不安或意識障礙者，需加防護欄，依據需要給予約束帶應用，以降低墜床風險?；杳曰颊咝栊袀€性化護理，以防褥瘡及肺部感染發生。（2）吞咽困難護理：此類型患者進食宜取半坐位或坐位，從健側緩慢將糊狀食物喂入，食物及藥物易壓碎，以為吞咽提供條件。指導患者用吸水管飲水，以降低誤吸率，必要時鼻飼。（3）語言康復：對口齒不清或失語者，需鼓勵其表達自己的需要，積極行語言康復訓練，耐心糾正患者發音，反復練習，以提高語言功能[5]。（4）運動指導：對運動障礙或步行困難者，需加強運動時的安全保護，衛生間和走道等場所設置扶手，保持地面平整干燥，避免濕滑，加強障礙物清理，患者外出、沐浴需有人陪同，以防跌倒[5]。（5）健康宣教：向患者及家屬普及腦梗死知識，禁煙酒，避免攝入過多膽固醇食物，堅持體育鍛煉，長期服用阿司匹林對抗血小板聚集，取得家屬配合，減少不良刺激，避免血壓波動，以降低致殘和致死率[6-7]。

1.3 療效評定標準 治愈：生活自理，肌力5級，臨床癥狀消失；好轉：生活不能完全自理，肌力3～4級，臨床癥狀消失；未愈：生活不能自理，肌力0～2級，臨床癥狀加重或消失。治愈+好轉=有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出血、腦梗死病發后7 d內血壓水平高于正常，腦梗死者48 h內血壓有明顯波動，腦出血者血壓呈持續升高表現（P<0.05）。第3天、第7天兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。經有效護理后后，患者總有效率為91%，死亡率為6%?；颊咦o理滿意度為98%。見表1。

表1 急性期腦出血、腦梗死血壓水平比較（±s） mm Hg

表1 急性期腦出血、腦梗死血壓水平比較（±s） mm Hg

類型 第1天 第2天 第3天 第7天腦出血（n=42） 收縮壓 181±23 140±9 148±16 130±12舒張壓 110±16 110±14 101±12 93±15腦梗死（n=58） 收縮壓 162±23 135±10 133±11 122±9舒張壓 102±11 80±9 89±8 85±6

3 討論

實踐表明，血壓升高的程度與腦出血發病率存在關聯，腦出血后若未有效行血壓管理，極易誘導繼發性腦損害發生。血壓水平過高易使腦出血加重，進一步增大血腫，若血壓水平過低易造成腦缺氧。故需加強血壓波動的監測，以使血壓穩定在正常范圍。進展性腦梗死以全身及腦部因素為病情發展的誘因，多在發病后1～3 d發生[8-9]。高血壓為促進和引起腦動脈硬化的理要因素，血壓長期嚴重呈較高水平易致腦動脈硬化，增高腦血管阻力，增高血液黏性，減慢血液流速，進而擴大梗死范圍，進一步加重病情[10]。故需加強腦出血、腦梗死患者臨床護理，如心理護理、飲食護理、健康宣教、基礎護理、并發癥護理等，結果顯示，患者有較高護理滿意度，血壓水平明顯改善。

綜上所述，加強腦出血與腦梗死急性期護理，可顯著降低不良事件發生率，保障護理質量，提高護理滿意度，改善血壓水平及預后，具有非常積極的應用價值。

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