袋鼠式護理對足月新生兒疼痛的護理效果

游李平

袋鼠式護理是一種象征性的護理手法，為皮膚接觸護理的別稱，其主要針對新生兒[1]。早在20世紀80年代，這種新型護理方法就已經開始發展起來。疼痛是第五生命特征，不能因新生兒無語言交流能力就否定其沒有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性。由于此種原因，需要護理人員對新生兒進行人性化護理，緩解新生兒疼痛[2-3]。目前較為優質的護理手法即使袋鼠式護理。本文通過對58名足月新生兒進行護理，探究袋鼠式護理對于足月新生兒疼痛的護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年2月于本院產科出生的足月新生兒58例，將其隨機平均分為兩組，各29例。研究組新生兒中男17例，女12例；自然分娩20例，剖宮產9例；胎齡162～258 d，平均259.6 d；新生兒出生5～10 d，平均6.3 d；新生兒體重均大于2.5 kg。對照組新生兒中男14例，女15例；自然分娩17例，剖宮產12例；胎齡164～259 d，平均261.2 d；新生兒出生4～12 d，平均7.2 d；新生兒體重均大于2.5 kg。兩組新生兒在性別、日齡、胎齡、體重、分娩方式、身體素質等基礎資料方面比較差異無有統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 研究組：袋鼠式護理方式為母親躺在傾斜度為40°～60°的床上，將新生兒放置于母親胸前，采用皮膚直接接觸方式，胸對胸接觸。母親需要托住新生兒臀部，護住背部，防止新生兒出現意外。新生兒置于母親兩乳之間，采用俯臥位，只需要穿紙尿褲。護理人員需要保證居住環境干爽、清潔、安靜，創造優質護理環境。

對照組：護理環境要求與研究組一致，將其俯臥位放置于恒溫箱內15～20 min。

1.3 采血方法 足月新生兒出生后，由有關人員進行阿氏評分，均超過7分后才滿足采血條件，以便于排除新生兒在分娩后有心臟問題。對足月新生兒進行足跟采血，保持新生兒俯臥位姿勢，足跟穿刺后采血。

1.4 療效評估 疼痛程度：采用NIPS對新生兒疼痛程度進行評分，滿分6.0分，最低0分。分值與疼痛程度呈正相關，即分值越高，疼痛程度越高。疼痛程度的評分標準為患兒面部表情、哭鬧、呼吸形式，上肢、腿部和覺醒狀態的總體觀察綜合。心率、血氧飽和度：采用心電圖對新生兒進行心率和血氧飽和度監測，觀察其在穿刺前后心率和血氧飽和度變化情況。心率明顯加快、血氧飽和度降低證明，在穿刺前后，新生兒呼吸加快，不利于生理穩定[4-5]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行數據庫處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 研究組疼痛程度評分在采用后明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組足月新生兒足跟穿刺疼痛程度評分表（±s） 分

表1 兩組足月新生兒足跟穿刺疼痛程度評分表（±s） 分

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 5.22±0.12 2.61±0.21對照組（n=29） 5.19±0.31 3.86±0.63 t值 5.20 3.24 P值 >0.05 <0.05

2.2 心率比較 采血前，兩組新生兒心率無明顯差異；采血后，兩組新生兒心率均加快，但研究組明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組足月新生兒采血心率變化情況（±s） 次/min

表2 兩組足月新生兒采血心率變化情況（±s） 次/min

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 122±4 139±3對照組（n=29） 123±5 160±4 t值 122 150 P值 >0.05 <0.05

2.3 血氧飽和度比較 采血前，兩組新生兒血氧飽和度差異無統計學意義；采血后，兩組新生兒血氧飽和度均降低，但是研究組降低幅度明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組足月新生兒采血血氧飽和度變化情況（±s） %

表3 兩組足月新生兒采血血氧飽和度變化情況（±s） %

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 95.3±1.3 94.5±0.6對照組（n=29） 95.5±1.1 88.3±1.5 t值 95.4 92.4 P值 >0.05 <0.05

3 討論

以上數據表明，研究組足月新生兒的生命質量較對照組高，在疼痛程度評分上，兩組新生兒在穿刺時表現哭鬧情況，但是研究組能夠在較短的時間內恢復平靜，證明疼痛程度較低，而對照組相反，哭鬧時間較長，對于呼吸系統和心血管系統均有影響，因此在數據上疼痛程度評分、心率和血氧飽和度呈相互影響趨勢[6-7]。

疼痛是一種不愉快的表現，成人能夠較為明確闡述。而對于新生兒，語言功能不全，描述能力不完善，因此對其疼痛的理解較為困難，需要經過一系列相關的反應和數據觀察才能對新生兒疼痛進行評判[8]。其在疼痛時表現面部動作、哭鬧、呼吸加快，上肢、腿部運動等，因此在心率方面變化是肯定的。

然而，現如今有關袋鼠式護理影響新生兒足跟穿刺后心率和血氧飽和度的機制現暫時不太明確，據有關研究初步認為主要通過抑制“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸”的作用，調節糖皮質激素的分泌，降低在新生兒受到突然刺激（本文中的足跟穿刺采血）時產生的應激反應[9-10]。

新生兒護理是一項專業課程，在國內外對其研究方向很多。20世紀80年代初開始興起，90年代末期引入我國，經過十多年的發展，我國某些地區醫療機構掌握袋鼠式護理方法，但是在我國并沒有大規模實施。國外已經有大量資料顯示，袋鼠式護理是安全的，所以我國需要對其進行深入研究，以便于確定其安全可靠，加快普及的步伐。

綜上所述，通過對58例足月新生兒進行兩組方式的不同護理表明袋鼠式護理對于足月新生兒疼痛的護理效果顯著，能夠有效降低足月新生兒的疼痛感，對于新生兒的心理和生理均有良好的促進作用。作為一種優質的護理方法，在臨床上得到認可和推廣。

[1]陳京立.兒科護理學[M].北京：科學出版社，2000：71-72.

[2]姜敏，張靜，楊三花，等.袋鼠式護理在早產兒疼痛干預中的應用[J].護理研究，2010，24（12）：3250 - 3251.

[3]高海霞，陳京立，高洪，等.袋鼠式護理對足月新生兒疼痛干預的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（ 8） ： 47 -49.

[4]龍月香，譚桂香.袋鼠式護理對緩解足月新生兒操作性疼痛的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（16）：318-319.

[5]田莉，丁曉華，武玉蓉，等.袋鼠式護理在早產兒護理中的研究進展 [J].國際護理學雜志 ， 2011， 30（8）： 1126-1128.

[6]Celeste Johnston， Jasmine Byron ， Francoise Filion ，et al.Alternative female kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a pilot study[J].Acta Paediatrica，2012，101（11）：1147-1150.

[7]余捷文，金偉.發展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用[J].護理學報 ， 2008， 15（2）： 64-65.

[8]Johnston CC，Campbell-Yeo M，Filion F.Paternal vs maternal kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a randomized crossover trial[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2011，165（9）：792-796.

[9]ECignacco， AAxelin ， LStoffel ， GSellam ， KJSAnand ，et al.Facilitated tucking as a non‐pharmacological intervention for neonatal pain relief： is it clinically feasible[J].Acta Paediatr，2010，99（12）：1763-1765.

[10]包蓓蕾，陳云.袋鼠式護理對早產兒生理指標穩定性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（23）：39-40.