曼月樂治療子宮腺肌病的臨床研究

武紅

子宮腺肌病是表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等生育年齡婦女常見病，呈逐年升高并年輕化[1]。傳統(tǒng)治療采用手術(shù)治療，嚴重患者切除子宮，而子宮手術(shù)切除不適合有生育需求的青年患者[2]。而常規(guī)藥物治療包括口服避孕藥，高效孕激素等藥效療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高[3]。目前部分研究證實，曼月樂治療子宮腺肌病有較好的臨床療效，能較好的控制痛經(jīng)，經(jīng)量過多，子宮體積增大等臨床癥狀[4]。本文觀察曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效和不良反應(yīng)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為2009年10月-2012年10月在本院婦科門診及病房診治的子宮腺肌病的患者45例，年齡24～47歲，平均（34.85±4.73）歲，病程2～10年，平均（5.73±2.85）年。臨床表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。B超顯示子宮前后壁不同程度增厚，肌層回聲不均，邊界不清。無嚴重感染及惡性腫瘤疾病，未口服避孕藥，未接受激素治療，無肝腎心疾病。排除陰道炎、盆腔炎等炎癥。

1.2 方法 患者均采用曼月樂進行治療，于月經(jīng)干凈后第5～8天專人進行宮腔內(nèi)放置，并簽署知情書。B超監(jiān)測驗證其位置，并口服常規(guī)消炎藥。放置1、4、8、12個月各隨訪1次，每次隨訪時均檢測血紅蛋白，專人記錄痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及月經(jīng)時間。彩超檢查子宮大小和子宮內(nèi)膜厚度變化。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）記錄。經(jīng)量評分采用采用經(jīng)血失血評估繪表（PBAC）評估經(jīng)量[5]；并請患者詳實記錄藥物不良反應(yīng)及滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

月經(jīng)量變化：患者放環(huán)1個月經(jīng)量開始明顯減少，4個月月經(jīng)量和貧血明顯改善，放環(huán)8個月經(jīng)量顯著下降，12個月恢復(fù)正常，與放置前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。痛經(jīng)比較：患者放環(huán)1個月痛經(jīng)明顯緩解，4個月痛經(jīng)減輕顯著，12個月時痛經(jīng)基本消失，與放置前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。子宮體積：患者放環(huán)1個子宮體積變化不大，8個月開始減小，12個月子宮體積明顯縮小，與放置前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血紅蛋白的變化：患者放環(huán)1個月血紅蛋白開始回升，4個月血紅蛋白的量明顯改善，放環(huán)8個血紅蛋白回升顯著，12個月得以恢復(fù)正常，與放置前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；其中3例重度貧血，2例中度貧血，7例輕度均在放環(huán)12個月后恢復(fù)正常。放環(huán)后不良反應(yīng)：4例出現(xiàn)閉經(jīng)和周期性乳房脹痛，11例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，隨時間推移，子宮出血患者逐漸恢復(fù)正常，癥狀逐漸減輕。3例經(jīng)期延長，2例下腹疼痛，8個月恢復(fù)正常。見表1。

表1 放置不同時期月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積及血紅蛋白變化（±s）

表1 放置不同時期月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積及血紅蛋白變化（±s）

*與放置前比較，P<0.05

時間 月經(jīng)量（ml） VAS評分（分） 子宮體積（cm2） 血紅蛋白（g/L）置前 80.32±12.71 7.71±1.52 161.53±76.64 11.81±3.67置后 1個月 55.37±6.37* 6.51±2.12* 155.65±41.32 17.21±1.18 4 個月 49.18±2.64* 5.13±1.44* 141.33±45.45 34.43±3.56 8 個月 47.23±3.52* 3.11±1.16* 131.62±43.26 66.62±2.64*12 個月 43.14±1.31* 1.57±0.94* 121.35±42.27* 111.34±56.32*

3 討論

子宮腺肌病是常見而難治的一種雌激素依賴性疾病，子宮內(nèi)膜良性浸潤肌壁層。該病的傳統(tǒng)采用手術(shù)治療，但不適用于年輕且有生育要求的女性。常規(guī)藥物治療主要采用激素類藥物，治療效果不明顯，不良反應(yīng)大，容易導(dǎo)致痛經(jīng)及停藥后復(fù)發(fā)率高而停用[6-7]。

曼月樂，學(xué)名左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，為一小的 “T”形塑料支架，縱壁上儲存左炔諾孕酮，每天向?qū)m內(nèi)定量釋放20 μg，放置時間5年。具有局部孕激素效應(yīng)，發(fā)揮強力拮抗內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和退化，抑制血管增生，子宮體積縮小，月經(jīng)量減少[8]。左炔諾孕酮直接與子宮腺肌病病灶接觸，能使異位病灶萎縮，并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量，減少內(nèi)膜循環(huán)中的雌激素反應(yīng)，抑制痛經(jīng)癥狀[9]。本研究表明，放置曼月樂8～12個月后能有效緩解子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)增多，減少貧血的發(fā)生并能在一定程度上縮小子宮。

本研究顯示，部分患者放置初期出現(xiàn)陰道不規(guī)則淋漓出血和經(jīng)期延長，可能機械性壓迫導(dǎo)致內(nèi)皮損傷引起子宮壁充血以及內(nèi)膜局部雌、孕激素水平不協(xié)調(diào)造成的突破性出血，隨時間的延遲，點滴出血減輕或消失[10]。另有月經(jīng)前期乳房脹痛2 例，未經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，說明曼月樂治療子宮腺肌病安全有效。

綜上所述，曼月樂治療子宮腺肌病療效明顯，副作用低，臨床癥狀緩解快，提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度，是一種長效安全的治療方法。

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