全程心理誘導對兒童窩溝封閉效果的觀察

馬靜嫻 闕榮萍②

齲病是嚴重危害人體健康的常見病、多發病，WHO將其列為世界范圍內重點防治的三大非傳染性疾病之一。根據1983年和1985年我國城鄉兒童乳牙患齲率情況及青少年齲均比較發現，12和18歲年齡的患齲水平有顯著上升，城鄉青少年齲均上升幅度20%～40%[1-2]。到目前為止，口腔衛生技術的普及、多種窩溝封閉材料的應用[3]、營養衛生指導等成為有效預防齲病的主要方法。然而在臨床操作過程中，兒童患者時常表現出不同程度的恐懼和負面行為，其主要原因為對疼痛的預感、與家長老師分開、失去控制、對未知事物的恐懼等[4]。如果一味命令、恐嚇、威逼、乃至強制下的操作，不但達不到良好的效果，反而遺留下心理陰影。為此，在醫學理療過程中，心理學良好介入勢必起到事半功倍的效果[5-7]。本研究主要探討心理誘導對兒童窩溝封閉畏懼癥的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用泗涇醫院、洞涇社區衛生服務中心口腔科、方松社區衛生服務中心口腔科、新橋社區衛生服務中心口腔科的設備，隨機抽取泗涇小學、洞涇小學、新橋小學、三新學校一年級6～7歲學生進行窩溝封閉。在眾多病例中選取某一個學校的280名為研究對象，其中男生140名，女生140名，然后以班級為單位分為誘導組和對照組，每組140名。其中誘導組男生63名，女生77名；對照組男生77名，女生63名。兩組同學均無其他全身疾病或行為問題。

1.2 方法

1.2.1 誘導組 在窩溝封閉過程中要進行心理學干預，這種心理誘導主要指窩溝封閉前、窩溝封閉過程中和窩溝封閉過程以后的心理學干預。治療前的心理學干預是指由防疫保健相關醫務人員對將要進行窩溝封閉的學生進行口腔生理衛生宣教，在宣教過程中主要有兩種方法，第一，讓學生觀看有關口腔解剖學知識，發生齲齒的原因和影響因素，窩溝封閉的過程；第二，采用放大模型，讓同學們更進一步了解口腔解剖學、特別是牙齒的結構，對放大的牙齒模型指出發生齲齒的部位，為了防治齲齒發生要進行窩溝封閉的位置和操作方法，這樣的讓同學們減輕對窩溝封閉的恐懼感。然后再由牙防組相關人員陪護進入診療室。

在治療過程中，當學生進入操作診療室以后，醫生主動與同學打招呼，并耐心聽取同學及家長的敘述；將治療器械演示給待診療的同學，可以踩下腳踏讓同學聽機器運轉聲音、打開氣水槍讓同學用手體會；告知停止信號，當有不適的時候請舉手；同時要及時鼓勵與表揚。另一個最重要的手段是，對于6～7歲的同學，大部分對動畫片比較情有獨鐘，在操作間播放一些兒童們喜歡的動畫片音樂。針對喜歡打電子游戲的同學播放一些電子游戲中的音樂。在診療的環境中選擇柔和的光線，免得同學們緊張而造成心理負擔。

在操作過程中要注意適當休息，除操作過程中適時提醒兒童“張大點口、放松、舌頭別動”之類的以外，做完一側后關閉吸唾器，讓兒童坐起來漱口，以緩解長時間的張口疲勞，并借機對他們說：“剛才配合的很好，再放松點，很快就好了，對配合好的同學老師會有獎勵的哦。”等等。

治療之后可以選取個別膽小懦弱的同學（特別是女同學），當診療之后，讓該同學講述診療過程中的感受，以便減輕待診療的同學恐懼感。

1.2.2 對照組 采用普通常規操作，在窩溝封閉前、窩溝封閉過程中和窩溝封閉過程以后均不采用心里誘導干預，僅操作過程中針對兒童口腔小，舌易活動，唾液分泌較多，忍耐性差等特點，盡量爭取在短時間內操作完成。

1.3 設備儀器及材料 牙科治療機、探針、口鏡；鑷子，登士柏QHL75光固化儀；材料：采用美國3M公司生產的Concise化學固化封閉劑。

1.4 評定標準 選用Veerkamp牙科畏懼癥評價標準，以一個醫生上午4 h的操作病例數為依據共分為6級。0級，完全配合，無畏懼，上午的治療人數為6人次；1級，較為配合，治療人數為5人次；2級，配合，治療人數為4人次；3級，一般配合，治療人數為3人次；4級，基本不配合，治療人數為2人次；5級，完全不配合，治療人數為1人次或完全不能操作。1～5級為有畏懼[8]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件統計對數據進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童窩溝封閉畏懼癥發生情況 誘導組兒童在診療時的畏懼癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=59.52，P<0.05），見表 1。

表1 兩組兒童窩溝封閉畏懼癥發生情況 例（%）

2.2 兩組發生牙科畏懼癥的兒童畏懼程度比較 誘導組0級77例（55.0%），1級21例（15.0%），2級22例（15.7%），3級17例（12.1%），4級2例（1.4%），5級1例（0.7%）；對照組0級7例（5.0%），1級13例（9.2%），2級25例（17.9%），3級23例（16.4%），4級7例（5.0%），5級65例（46.4%）。

3 討論

根據美國兒童牙科學會2008年給出的定義，注意力轉移法是指將患者注意力從可能感受到的不舒適操作中轉移出來[9]。目的是減少對不愉快事物的感知和避免拒絕及逃避性行為，該技術可用于任何患者，是臨床針對短時間治療性疼痛最常用的行為療法之一[10]，但療效也受到患者年齡及個性愛好的影響[11]。目前臨床上常用于兒童注意力轉移法主要包括視覺、聽覺法，如看動畫片、聽故事、聽音樂等，而視聽聯合轉移法則較單純聽覺法效果好[12]。對于診療中短時間疼痛性刺激，這些轉移法可增加患者舒適性和滿意度，在一定程度上緩解恐懼，但并不能有效緩解疼痛且這些轉移法都不能有效隔絕外界刺激，患者對于外界光線、治療場景及噪音等仍然可以清晰感知。在診療過程中外部輔助的材料不能過于激烈或者引起同學的過度興奮，以免同學出現無意識的亂動或大笑而干預治療。另外長時間張口會使年齡較小的同學感覺到疲勞，為此還需要在口中放置輔助開口裝置等[13]。

本研究只是針對年幼同學恐懼心理克服工作的一部分，在臨床應用中還有很多因素沒有考慮到，但是就所做的研究內容表明，心理誘導是通過醫護人員的語言，態度、行為去影響或改變患者的感覺、行為、情緒等，減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒等。心理誘導是一種簡單易行的方法，醫護人員要了解兒童心理行為特點，恰當的采用心理誘導的方式，對減少兒童牙科畏懼癥的發生是有效的，臨床上值得應用和推廣。

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