不同術式治療廣基型聲帶息肉的臨床療效及術后嗓音功能的對比分析

徐峰 許曉英

聲帶息肉是發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是一種特殊類型的慢性喉炎。臨床主要表現為聲嘶、發聲易疲勞，嚴重患者甚至失聲，臨床治療以手術切除為主，常見的手術方法有間接喉鏡切除術、纖維喉鏡切除術或電子喉鏡切除術[1]，隨著喉顯微外科技術的發展，全麻后在顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術被廣泛應用于臨床中[2]，本文為了探討顯微支撐喉鏡切除術的臨床效果，將該術式和纖維喉鏡切除術應用于本院收治的廣基型聲帶息肉患者中，通過觀察臨床療效、術后并發癥發生率及對嗓音功能的影響，分析顯微支撐喉鏡切除術在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月-2012年9月共收治的93例廣基型聲帶息肉患者，其中男61例，女32例，年齡25～65歲，所有患者確診為廣基型聲帶息肉，均無其他咽喉部疾病，根據分層隨機分組法將93例患者分為觀察組和對照組。對照組38例，男23例，女15例，平均年齡（35.6±3.2）歲，聲嘶時間3個月～2年，平均（7.5±1.4）個月，喉鏡檢查息肉基底直徑≥4 mm患者16例，息肉占聲帶≥40%的患者13例，其中24例為職業用聲者，14例為非職業用聲者；觀察組共55例患者，男38例，女17例，平均年齡（37.1±2.6）歲，平均聲嘶時間為（8.3±1.1）個月，息肉基底直徑≥4 mm患者32例，息肉占聲帶≥40%的患者27例，其中38例為職業用聲者，17例為非職業用聲者。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予纖維喉鏡切除術，術前利用1%利多卡因行表面麻醉，麻醉部位為鼻腔和咽喉黏膜部及聲門區域[3]，隨后患者采用仰臥位將纖維喉鏡深入喉部，將息肉咬住后用力切除，切除后觀察聲帶邊緣光滑且無息肉殘留后表面息肉切除徹底，術后要求患者至少休聲7 d以上，并給予抗生素和地塞米松霧化吸入1周[4]。觀察組患者給予顯微支撐喉鏡切除術，術前給予氣管插管和靜脈復合麻醉方法，患者同樣采用仰臥位，沿著麻醉插管伸入喉部將支撐喉鏡置入，保證聲門暴露并將手術顯微鏡調整至清晰視野，在顯微輔助下將聲帶息肉切除并修整創面，術中注意觀察病變和正常組織，避免損傷正常組織和聲帶黏膜[5]，術后給藥方式同對照組。

1.3 療效觀察 觀察兩組臨床療效，將臨床療效分為三類：痊愈：患者術后聲帶閉合良好，發聲正常，聲帶邊緣齊整光滑，患者自主發聲感覺良好；有效：聲帶閉合較好，發聲嘶啞癥狀顯著改善，喉鏡檢查聲帶邊緣光滑感不足，有充血和肥厚癥狀，患者自主發聲感覺較術前好；無效：聲帶閉合不佳，聲帶明顯充血和肥厚，患者自主發聲感覺較術前無改善，發聲嘶啞癥狀無變化；將痊愈例數和有效例數視為臨床總有效例數[6]。觀察兩組患者術后聲帶粘連、舌麻木、門齒損傷等并發癥發生情況，同時采用嗓音聲學分析法，觀察兩組患者基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及諧噪比等嗓音功能參數[7]，通過對比判斷患者嗓音功能恢復情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效、并發癥及復發情況比較 觀察組臨床療效、并發癥發生率及6個月內復發率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組嗓音功能比較 術后2周觀察組嗓音功能各項參數指標顯著優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效、并發癥及復發情況比較 %

表2 兩組嗓音功能參數指標比較（±s）

表2 兩組嗓音功能參數指標比較（±s）

振幅微擾（%）組別 基頻微擾（%）噪聲能量（dB） 諧噪比（dB）術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周觀察組（n=55） 0.85±0.13 0.22±0.13 3.21±1.08 1.27±0.46 5.99±1.57 11.51±2.42 14.6±2.9 29.2±2.3對照組（n=38） 0.78±0.11 0.45±0.15 2.94±0.89 2.24±0.52 6.23±1.35 7.51±3.16 13.9±3.3 20.8±2.7 t值 1.948 7.107 2.016 6.374 1.887 6.435 2.143 6.902 P值 0.087 0.027 0.082 0.046 0.090 0.043 0.079 0.031

3 討論

聲帶息肉是咽喉常見病之一，臨床以聲音嘶啞為主要表現，喉鏡檢查可見聲帶膜部水腫、充血等癥狀，部分患者還可在聲帶黏膜下見間質性積液，病情進一步發展會發生玻璃樣變性或是纖維增生；患者臨床表現的聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關[8]，通常息肉大者聲嘶較重，廣基型大息肉可導致患者完全失聲，當臨床給予藥物保守治療效果不佳時，手術切除則成為治療廣基型聲帶息肉的主要手段[9]，傳統的手術方法有間接喉鏡切除術、纖維喉鏡切除術或電子喉鏡切除術等，這些傳統術式操作時視野不清晰、操作困難，臨床易發生誤切或是切除不盡等弊端，因此，臨床治療中誤切造成的聲帶損傷會影響患者嗓音功能，而切除不盡則會影響臨床療效和導致復發[10]。

本文將顯微支撐喉鏡切除術應用于臨床中，從臨床應用效果看，觀察組患者臨床總有效率為94.5% （52/55），并發癥發生率為9.1% （5/55），6個月后復發率為3.6% （2/55），對照組臨床總有效率為71.1% （27/38），并發癥發生率為18.4% （7/38），6個月后復發率為10.5% （4/38），觀察組臨床診療情況明顯優于對照組，同時本文還觀察了兩種術式對患者嗓音功能的影響，從臨床結果看，觀察組的嗓音功能恢復情況也好于對照組，由此可見，顯微支撐喉鏡切除術在廣基型聲帶息肉的治療中臨床療效確切，這主要得益于支撐喉鏡在顯微輔助下，手術視野清晰、光線良好，可以避免對正常組織的損害，也可避免切除不盡導致療效不佳和術后復發[11]。總之，顯微支撐喉鏡切除術在臨床上具有重要的應用價值。

[1]陳文勇，任光第，梁艷.不同手術方式對聲帶息肉術后嗓音功能的影響[J].廣東醫學，2011，32 （8）：1022-1023.

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[3]王江.支撐喉鏡、纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的療效觀察[J].重慶醫學，2012，41（7）：714-715.

[4]孫慧娟，陳鳴.普米克令舒霧化吸入在聲帶息肉手術后的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（20）：951-952.

[5]鄭智英，王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術前后的嗓音聲學評估[J].醫學研究雜志，2012，41（9）：171-173.

[6]王麗娜.支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉臨床體會[J].中國醫藥導報，2010，7（10）：235-236.

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[10]鄧國勇.支撐喉鏡鼻內鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（9）：972-973.

[11]張梅鳳.支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，5（18）：152，155.