104例妊娠期高血壓疾病患者剖宮產手術麻醉方式選擇

任培才 楊坤慶

孕婦在妊娠期間易并發多種疾病，而妊娠期高血壓疾病就是其中之一，如若不及時診治，可能導致孕產婦及圍生兒死亡，有調查顯示，在我國，該疾病發病率為9.4%～10.4%，值得引起重視[1-2]。在關注疾病的同時，依舊要考慮如何診治，對于孕婦本身而言存在生理狀況的異常，同時伴有孕高癥，那么對患者行剖宮產術就相對較為合適，也較為安全與有效。如此在手術的同時應該選取合適的麻醉方式與藥物就成了手術成功與否的關鍵[3]。而麻醉方式不同，對母嬰產生的影響也不同，為了更好的保護母嬰，確保其能順利分娩，應該對不同的患者采取適合其病癥的麻醉方式。對此，筆者調取于2010年4月-2011年4月就診本院的104例患者的臨床資料，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2011年4月筆者所在醫院婦產科收治的病患，其中104例明確診斷為妊娠期高血壓疾病，且對患者行剖宮產術。將選取的患者進行隨機分組：第一組為腰-硬聯合麻醉組，共64例，平均年齡（29±3.2）歲，平均體重（73.6±5.8）kg；第二組為連續硬膜外麻醉組，共30例，平均年齡（28.7±2.9）歲，平均體重（71.5±4.9）kg；第三組為氣管插管全身麻醉組，共10例，平均年齡（28.3±2.1）歲，平均體重（70.8±4.5）kg。三組患者的年齡、體重和并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 患者做好各種術前準備，以適應手術帶來的不良反應。將患者推至手術室，做好常規吸氧，并持續觀測患者血壓、心率、心電圖及氧飽，對其上肢靜脈開放。根據患者身體狀況進行相應的麻醉，具體方式如下。

1.2.1 若患者無低血容及血凝障礙，可對其進行腰-硬聯合麻醉或行連續硬膜外麻醉，本次選取94例進行以上操作，其中64例行腰-硬聯合麻醉，于L2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，之后注入0.5%布比卡因比重液約2 ml；另30例行連續硬膜外麻醉，同上組穿刺位行進硬膜外穿刺，首先注入4 ml的濃度為2%的利多卡因，觀察患者生命體征，若無異常則再追加10 ml。

1.2.2 剩余10例患者因身體狀況和其他原因選用氣管插管全身麻醉。為防止出現意外，可以在術中使用異丙酚快速誘導，并且使用瑞芬太尼微量泵在于術中維持。同時密切關注孕婦的生命體征變化，如果異常，及時進行搶救。

1.3 觀察指標 （1）觀察患者阻滯產生顯效的時間，并參照Bromage法對阻滯效果進行評估。（2）記錄患者MAP值，并統計發生低血壓及不良反應的病例數。（3）對順產的新生兒進行阿普加評分，評分結果進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行結果的統計與分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比三組數據可以發現：腰-硬聯合麻醉組（第一組）患者麻醉起效快，阻滯效果較好，優于其余兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）；比較三組平均動脈壓以及低血壓發生率，其余兩組要優于第一組，差異具有統計學意義（P<0.05）；三組之間不良反應的比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 三種麻醉方式的各方面指標比較

3 討論

妊娠期高血壓在孕婦妊娠期中較為常見，其基本的病理改變即全身小血管痙攣，此種病理改變會逐漸損壞孕婦的腦、腎臟、肝臟、胎盤等多種臟器，影響母嬰的健康，嚴重的甚至可以使母嬰死亡的危險[4]。對此，臨床常采用剖宮產術來適時的終止孕婦本次妊娠，以保證母嬰的安全和生命質量。

針對如此情況的患者該選取何種麻醉方式，這對于臨床醫生就有了更高的要求。臨床對妊高癥患者行剖宮產術常采用的麻醉方式有以下三種，分別為全身麻醉、硬膜外麻醉及腰-硬聯合麻醉。全麻的麻醉效果好，比較適用于不能行椎管內麻醉或有凝血功能障礙的妊高癥剖宮產患者。但容易影響血壓的穩定性，誘發心梗，對患者的循環系統影響較大（肺循環、體循環等），故一般適用于重度妊高癥患者。有研究顯示：在一些不發達的地區，應用全身麻醉方式對產婦的進行手術的病死率遠遠高于局麻患者[5]。同樣的，麻醉藥的使用通常會毒害新生兒的神經系統[6]。為此，臨床僅對重度妊高癥患者在行剖宮產術時采用全身麻醉[7]。硬膜外麻醉的作用是使外周血管的阻力減小，減低心臟負荷，從而穩定神經系統，但其所需的誘導時間較長，且阻滯效果不佳，容易出現阻滯不全、麻醉不完全的情況，不適合行急診妊高癥剖宮產手術的患者。其不完全麻醉發生率可到9.56%，而在剖宮產術中更高達25.00%以上[8]，故在急診妊高癥剖宮產手術中不采用該麻醉方式。腰-硬聯合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻所結合，并擁有各自的特點，不僅起效快速，且鎮痛肌松效果好，聯合使用的同時也降低了麻醉劑的使用量[9]。且該種麻醉方法對患者的心率、血壓的影響較小，不會對血液循環帶來急劇的變化[10]。不足之處在于易引起低血壓的并發癥，故不適用于低血容及血凝障礙者。針對此種并發癥，臨床可以再術前補充膠體擴容，也可以小劑量使用局麻劑[11-13]，并實時監測患者的血壓狀況。本文對64例患者行腰-硬聯合麻醉，30例患者行連續硬膜外麻醉，10例患者選用氣管插管全身麻醉。結果發現，腰-硬聯合麻醉組的患者在麻醉起效時間與阻滯效果上要優于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉在輕中度妊高癥的剖宮產術中麻醉效果安全有效，不良反應小，可作為首選的麻醉方式。

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