急性腦血管疾病下呼吸道感染易感因素臨床分析

陳雪峰

下呼吸道感染是急性腦血管病（Acute cerebrovascular disease， ACD）常見而嚴重的并發癥，因其感染率高、難以控制是導致患者死亡的重要因素之一[1]。為探討其ACD下呼吸道感染易感因素，提高綜合治療水平，現對本院ACD并發下呼吸道感染易患者的臨床資料進行總結，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月-2012年9月本院ACD合并下呼吸道感染40例患者作為研究對象；男∶女=22∶18；年齡最小50，最大82歲，平均（62.35±11.28）歲；頭顱CT/MRI檢查診斷出血性ACD 18例（腦出血16例，蛛網膜下腔出血2例）；缺血性ACD 22例（腦梗死22例）。入院48 h后出現咳嗽、咳痰或痰性狀改變；發熱28例，37.6～40.3 ℃，平均（38.56±0.23）℃歲；肺部啰音；胸部X線或CT檢查示肺部炎癥；WBC>10×109/L或<4×109/L 34例。

1.2 方法 按照1∶1比例選擇同期無下呼吸道感染ACD患者作為對照病例，比較兩組年齡、意識障礙、不合理使用抗菌素、侵入性操作、抑酸劑、血清白蛋白水平、住院時間等差異。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組引起ACD患者下呼吸道感染相關因素比較見表1。

表1 引起ACD患者下呼吸道感染相關因素比較

3 討論

下呼吸道感染是ACD主要并發癥之一[2]，本研究結果顯示與下列因素關系密切：（1）年齡大：下呼吸道感染組年齡（62.97±10.21）歲高于無下呼吸道感染組（56.45±12.34）歲，老年患者體質相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統出現退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易并發或加重下呼吸道感染[3]；（2）意識障礙：患者意識障礙，咳嗽和吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不能自主排出，易并發下呼吸道感染[4]；（3）不合理使用抗菌素，定植于咽喉部、口腔的菌群失調，致病耐藥菌株大量生長繁殖，吸入氣道引起肺部感染，臨床調查發現，臨床大多以經驗聯合用藥，且頻繁更換抗生素，或延長抗生素的使用療程，有資料研究證實，抗生素使用種類越多，療程越長，發生感染的機會越高[5]；（4）侵入性操作：可由于消毒不嚴或操作不規范而將體外病原菌帶入體內，引發感染[7]；（5）白蛋白水平低：ACD患者機體處于明顯應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高，白蛋白水平低下，全身免疫功能下降，機體抵抗力下降而導致感染[8]；（6）住院時間長：住院時間越長，發生醫院感染的危險性越大，感染源可來自污染的環境，病原菌通過浮游在空氣中的塵埃，飛沫核與微粒引起感染，來自接觸性傳播，由患者之間傳播出的微生物，通過污染醫護人員的手、醫護用品或設備、患者用品等，造成交叉接觸性感染[9]；（7）抑酸劑應用：研究均表明，當胃的pH值>4.0時，胃部細菌的移生與胃的pH值呈正相關性，也與院內獲得性肺炎的發病率成正相關性[9]。

總之，引發ACD下呼吸道感染的因素較多，應實施針對性措施減低下呼吸道感染的發生：積極治療原發病，促使患者意識功能恢復[10]；加強老年患者營養支持，提高抗感染能力；加強營養支持，不能經口攝食的患者采取中心靜脈營養、鼻飼來保證營養的供給，鼻飼前吸盡呼吸道痰液，抬高床頭15～30度，鼻飼30 min內不要翻身，以免食物返流，誤吸氣道；神志清醒患者盡早鼓勵由口進食，以提高其抵抗力[11]；縮短住院時間；盡量減少插管，加強插管后的管理，如病情好轉則盡快拔管，插管過程中，定時留取標本做細菌培養，做好插管口的消毒清潔護理，并嚴格遵守無菌操作原則；對無應激性潰瘍患者盡量避免預防性使用H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑以免過度抑制胃酸分泌而削弱其對消化道細菌的殺滅作用，預防上消化道出血時可使用胃黏膜保護劑，只有在明顯的消化道出血時才使用強力的抗酸劑；使用抗生素時，嚴格掌握使用的指征，把握好使用的時間、種類、劑量，治療方案一經確定，就不要反復更換藥物，盡量做到合理使用。

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