熱毒寧注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床研究

侯偉鵬 馬媛媛 陳磊

病毒性心肌炎（viral myocarditis VMC）系兒科多發病，是由病毒感染引起的以局灶性或彌散性心肌炎性病變為主的心肌感染性疾病，治療不及時易并發惡性心律失常、心功能不全、心源性休克，甚至猝死。近年該病發病率逐年升高，且臨床尚無特效治療，嚴重威脅兒童健康。本研究采用熱毒寧注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年1月本院收治住院心肌炎患兒68例，隨機分為治療組35例，男16例，女19例，平均年齡（7.18±2.46）歲。對照組33例，男15例，女18例，平均年齡（7.21±2.45）歲。所選病例均符合《諸福棠實用兒科學》病毒性心肌炎診斷標準[1]。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予臥床休息，抗病毒、營養心肌，改善心功能及糾正心律失常等常規治療。治療組在此基礎上給予熱毒寧注射液（ 江蘇康緣藥業股份有限公司）0.5～0.8 ml/kg加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程，連用2個療程。觀察患兒癥狀體征變化、心電圖、心肌酶學變化及不良反應。

1.3 療效判斷標準 顯效：臨床癥狀與體征完全消失，心電圖恢復正常，心肌酶譜恢復正常；有效：臨床癥狀好轉或減輕，心電圖異常減輕或偶有異常、心肌酶譜明顯改善；無效：臨床自覺癥狀及心電圖、心肌酶譜均無明顯好轉或病情惡化。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖恢復時間比較 治療組心律失常恢復正常時間為（9.65±3.78）d，而對照組為（14.76±4.38）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心肌酶學比較 兩組治療后心肌酶學均有改善，且治療組改善情況優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶學比較 U/L

2.3 臨床療效比較 對照組總有效率為72.73%，治療組為91.43%，兩組比較差異有統計學意義 （ P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.4 治療過程中未發現熱毒寧注射液所致過敏反應、肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

小兒病毒性心肌炎（VMC）是兒科常見病，系由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變為主要特征的心臟疾病， 其主要病原體為柯薩奇B組病毒[2]。若治療不及時，易并發惡性心律失常、心衰，甚至心源性休克和猝死[3]，嚴重威脅兒童健康。因其發病機制至今尚未完全明確，致使目前缺乏特效治療措施。近年來病毒感染機體后引起的機體免疫反應損傷逐漸受到重視。已有研究提出病毒感染后產生的自身免疫反應在VMC發生、發展中具有重要作用[4]。徐海鷹[5]研究發現病毒性心肌炎患者多存在不同程度的細胞免疫功能低下，且在其發病機制中起著重要作用。文紅英等[6]也證實病毒性心肌炎患者存在著免疫功能紊亂。

熱毒寧注射液作為一種純中藥制劑，其主要成分為青蒿、金銀花和梔子。現代研究證明，方中君藥青蒿對T細胞、B細胞等多種免疫細胞均具有免疫調節作用[7]，而金銀花作為組方中臣藥有增強和調節機體免疫功能作用[8]，且主要有效成分綠原酸對多種細菌和病毒均有抑制作用。另外吳嵐等[9]通過動物實驗證實熱毒寧注射液對柯薩奇B3病毒性心肌炎的治療作用。

本研究結果提示治療組心律失常及心肌酶學異常恢復情況均明顯優于對照組，說明熱毒寧注射液可以有效改善小兒病毒性心肌炎患者的心肌損傷，并對糾正心律失常有幫助作用。研究證實熱毒寧注射液主要成分之一的青蒿可通過抑制炎癥因子，進而抑制心臟結構重構和電重構，減少心律失常的發生[10]。同時結果顯示，治療組總有效率高達91.43%，明顯高于對照組的72.73%，說明熱毒寧注射液輔助小兒病毒性心肌炎可以有效提高臨床療效、改善預后。另外臨床給藥過程中未發現不良反應，提示熱毒寧在兒童用藥方面具有較高的安全性。

總之，熱毒寧注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎療效確切，但其確切的作用機制仍需更深入的探索研究。

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[6]文紅英，賈維坤，劉利，等.病毒性心肌炎患者細胞免疫功能檢測的臨床意義[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，26（12）：523.

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