多形式健康教育干預(yù)對(duì)老年COPD患者健康行為的影響*

黃仕明 袁莉 鄧仁麗 楊曉敏 李江旭 黃澤禮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。我國(guó)目前約有4000多萬(wàn)人罹患COPD，每年超過(guò)100萬(wàn)人死于COPD，致殘人數(shù)約500～1000萬(wàn)，COPD已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位[1]。目前COPD無(wú)特效治療方法，健康教育是COPD防治的重要組成部分[2]。健康教育雖然得到了醫(yī)護(hù)人員的重視，因教育管理系統(tǒng)性不強(qiáng)，方式單一，患者及家屬對(duì)疾病的防治知識(shí)知之甚少，缺乏正確的信念和態(tài)度，導(dǎo)致對(duì)健康行為的依從性差。為此，筆者運(yùn)用多形式與個(gè)性化教育相結(jié)合的方式對(duì)老年COPD患者進(jìn)行健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3-11月本院收治的COPD患者76例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，小學(xué)及以文化上，意識(shí)清醒，能進(jìn)行一般交流，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴(yán)重疾病，無(wú)肢體嚴(yán)重殘疾及精神病史者。根據(jù)入院時(shí)間的先后分為試驗(yàn)組40例，男36例，女4例，平均（68.83±7.35）歲；對(duì)照組36例，男31例，女5例，平均（69.12±7.26）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組方法 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行多形式健康教育。干預(yù)前評(píng)估患者心理狀況、吸煙與戒煙、呼吸功能鍛煉依從性及影響因素。根據(jù)評(píng)估結(jié)果建立健康檔案，制定多形式健康教育計(jì)劃如下：（1）講座教育。應(yīng)用多媒體每周1次向患者及家屬講解COPD防控知識(shí)，特別是吸煙的危害性與戒煙方法。（2）技能訓(xùn)練。應(yīng)用圖片、護(hù)士示范等形式對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉培訓(xùn)。（3）個(gè)體化教育。對(duì)接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對(duì)一”的個(gè)體化健康教育、心理疏導(dǎo)和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)讓患者家屬參與呼吸功能鍛煉培訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)護(hù)及家屬的共同努力幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的信心。（4）健康教育手冊(cè)。編寫(xiě)圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)及便攜式呼吸功能鍛煉卡片發(fā)放給患者，方便患者自我學(xué)習(xí)。（5）網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。對(duì)能上網(wǎng)的患者提供COPD健康知識(shí)網(wǎng)址，指導(dǎo)上網(wǎng)學(xué)習(xí)。（6）經(jīng)驗(yàn)交流。組織教育后健康行為好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，發(fā)揮患者的角色榜樣作用[3]。（7）出院隨訪。將患者分為兩組，由兩名研究人員各負(fù)責(zé)一組進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚碾娫掚S訪，了解患者身心狀況及健康行為依從性，評(píng)價(jià)教育效果，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)與強(qiáng)化教育，接受患者咨詢，解答患者問(wèn)題，并做好記錄。

1.2.2 對(duì)照組方法 患者在住院期間為其提供以口頭宣教為主的常規(guī)健康教育。出院后隨訪方式與試驗(yàn)組相同，內(nèi)容為了解患者的基本情況和解答患者提出的問(wèn)題，不進(jìn)行任何指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用查閱文獻(xiàn)和聽(tīng)取專家建議設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。第一部分為一般資料，第二部分為呼吸功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)。由研究人員統(tǒng)一講解問(wèn)卷填寫(xiě)的目的和要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 8.20版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷76份；干預(yù)6月后試驗(yàn)組有5例患者聯(lián)系不上失訪，剩余35例患者發(fā)放問(wèn)卷35份，對(duì)照組有1名患者死亡，5名患者聯(lián)系不上失訪，剩余30例患者發(fā)放問(wèn)卷30份。所發(fā)問(wèn)卷全部收回、有效。

2.1 干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后兩組患者吸煙、家庭支持及焦慮情緒比較見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后兩組吸煙、家庭支持、焦慮情緒比較例（%）

2.2 干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 例（%）

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2-3]。2000年我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，COPD在中國(guó)的主要致死病因中排第三位，仍是危害我國(guó)公眾健康的主要疾病之一[4]。COPD患者大多數(shù)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平低，對(duì)健康行為的依從性差，多合并有情緒和心理等方面的變化[5-7]。本組結(jié)果顯示：有66.27%的患者從不進(jìn)行呼吸功能鍛煉，48.68%（37/76）的患者在吸煙。家庭對(duì)患者的支持率僅為64.47%（49/76），有34.21%（26/76）的患者有焦慮情緒。而呼吸功能鍛煉能改善呼吸肌功能、肺功能和患者的缺氧情況，減輕COPD患者的癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)及日常生活能力，提高生存質(zhì)量[8-9]。患者對(duì)疾病知識(shí)的了解是COPD防治的重要內(nèi)容之一。健康教育是患者了解健康知識(shí)、獲得健康行為的重要途徑。健康教育的核心是患者行為的轉(zhuǎn)變。目前健康教育多以口頭宣教為主，而老年COPD患者因年齡大、記憶力減退、接受能力差等原因，對(duì)宣教內(nèi)容不易掌握，對(duì)疾病的危害性、嚴(yán)重性了解不清楚，導(dǎo)致患者對(duì)健康行為的依從性差。為此，本研究針對(duì)老年COPD患者的特點(diǎn)運(yùn)用多形式、系統(tǒng)化與個(gè)性化的健康教育方式[10]，幫助患者了解COPD的健康知識(shí)，認(rèn)識(shí)戒煙在COPD防治中的重要性。了解健康行為對(duì)維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的好處。在患者住院期間培訓(xùn)患者及家屬掌握戒煙、呼吸功能鍛煉、監(jiān)測(cè)病情、情緒調(diào)節(jié)，藥物治療、飲食管理的知識(shí)與技能。在患者出院后由專人定期電話隨訪，了解患者身心狀況及健康行為執(zhí)行情況，及時(shí)解決存在問(wèn)題，指導(dǎo)家屬管理、鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者克服障礙，緩解焦慮情緒，樹(shù)立信念與信心，堅(jiān)持戒煙與呼吸功能鍛煉等健康行為，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，試驗(yàn)組患者焦慮情緒、家庭支持、吸煙情況及呼吸功能鍛煉依從性與對(duì)照組患者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明多形式健康教育可緩解老年COPD患者的焦慮情緒，提高家庭支持率，降低吸煙率，提高患者呼吸功能鍛煉依從性。

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