VSD加外固定架在四肢開放性骨折中的應用

王旭

開放性骨折創口因骨折損傷部位與外部相通, 且受傷時多因交通事故或機器絞傷, 傷口極易發生感染。現臨床上對于開放性骨折主要采用一期清潔閉合創面, 二期換藥促進愈合［1］。而這種方法治療周期長, 費用高, 并且仍容易繼發感染。創面負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage, VSD)是最新引進的新型引流方法［2］, 在臨床運用中已得到肯定。為更好的研究應用VSD技術, 蘭州大學第二醫院對36例四肢開放性骨折患者進行隨機對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來本院治療的36例四肢開放性骨折患者, 隨機分為觀察組和實驗組, 觀察組18例, 其中男10例,女8例, 年齡23～48歲, 平均(28.6±3.2)歲；實驗組18例,男9例, 女9例, 年齡22～46歲, 平均(27.8±3.0)歲。36例患者均為Gustilo Ⅲ型骨折, 受傷到手術間隔1～14 h。兩組患者年齡、性別、受傷部位、感染分度等差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用常規治療方法。用生理鹽水或噴射脈沖沖洗傷口, 之后用術必泰、雙氧水浸泡, 術后聯合應用抗生素預防傷口感染。

1.2.2 實驗組 行感染傷口清創術, 清創完成后, 用外固定架固定骨折部位。修復主要血管、神經及肌腱。根據傷口創面大小、形狀將VSD敷料剪裁拼接, 將剪裁拼接好的敷料置于創面上或創腔內, 盡可能使其與周圍組織無縫吻合, 密封引流管, 并用生理鹽水擦拭創面周圍, 保證接口密閉。術后將引流管連接負壓裝置, 壓力維持在35～55 kPa, 根據引流情況調節壓力。5～7 d后拆除敷料, 觀察傷口表面情況, 并送病理活檢。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的骨折愈合情況, 感染情況,創面愈合情況, 肢體功能恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行處理, 計數資料使用卡方檢驗。檢驗的標準設置為0.05, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：實驗組與觀察組的骨折愈合率、傷口感染率、創面愈合率、肢體功能恢復率等情況, 經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 實驗組與觀察組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

3.1 外固定架的應用 原則上, 外固定架適用于所有類型的骨折。而外固定架絕對使用于Gustilo Ⅲ型四肢開放性骨折。外固定架操作簡單、對患者二次傷害小、術中失血量少；僅覆蓋部分軟組織, 不影響骨的供血系統；同時還可以根據不同人體選擇不同構造, 不同材料, 能穩定固定四肢開放性骨折斷端。恢復訓練早期, 外固定架允許關節進行無痛或低痛的運動。同時, 有助于減輕組織腫脹, 改善血循環, 促進骨折愈合和肢體功能恢復［2］。使用過程中要根據需要調節固定架位置, 對嚴重骨折或粉碎性骨折要注意后期關節的功能恢復, 注意肢體腫脹程度, 及時調節連接桿距離, 避免壓迫皮膚, 造成壞死。

3.2 VSD的應用 VSD能有效去除組織腔隙、傷口表面的分泌物和壞死組織, 顯著促進肉芽組織生長和創傷愈合。VSD技術封閉傷口創面, 阻止細菌進入, 生物半透膜又能有效阻擋外部細菌進入創口, 避免了傷口再污染和交叉感染。

3.3 VSD聯合外固定的應用 影響骨折的最重要的兩個因素是有效的斷端固定和穩定的組織血液供應。應用VSD聯合外固定治療早期四肢開放性骨折就很好的同時解決了上述兩個問題。VSD能降低創口和腔內感染率, 促進軟組織再生,為骨折的愈合提供必要條件。外固定架能有效固定骨折, 防止軟組織的再損傷, 改善血液循環, 促進組織修復。本次試驗對36位患者進行隨機分組, 其中觀察組采用常規治療, 實驗組采用VSD聯合外固定架治療方法, 通過對數據的分析,實驗組骨折愈合率為66.70%、傷口感染率為5.56%、創面愈合率為83.33%, 肢體功能恢復率為66.67%, 各項數據均明顯高于觀察組。說明VSD聯合外固定架處理四肢開放性骨折時具有優勢互補的作用, 能夠有效降低感染, 提高創面愈合率, 有效固定骨折, 值得臨床推廣應用。

［1］杜永秀, 袁曉妮, 朱靜, 等.下肢開放性損傷患者沖洗加負壓封閉引流的效果觀察.護理學報, 2010, 17(3): 1.

［2］吳茂青, 楊杰山.負壓封閉引流技術在骨科創面中的應用概述.中國現代醫藥雜志, 2010, 12(6): 123-124.