腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥36例臨床分析

李艷芳

卵巢子宮內膜異位癥是婦科常見的良性疾病，是指子宮腺體及間質出現在子宮腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜或卵巢上。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在該病治療手受到廣泛關注。本文對36例卵巢子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2009年5月-2011年8月期間到本院婦科擇期手術治療的66例卵巢子宮內膜異位癥患者作為研究對象，所有患者均符合樂杰主編的第6版《婦科學》[1]相關診斷標準。對照組30例，年齡21～40歲，平均（27.5±3.6）歲；不孕年限2～8年，平均（3.5±1.3）年。研究組36例，年齡22～42歲，平均（28.6±3.8）歲；不孕年限3～8年，平均（3.9±1.5）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術 本院對研究組行腹腔鏡手術治療。氣管插管全麻，取膀胱截石位，根據患者子宮粘連情況放置適宜舉宮器；在臍周做一個1 cm左右切口，制造CO2人工氣腹，壓力為11～13 cm H2O，置入10 mm Trocar，在兩側下腹麥式點水平處做2個0.5 cm左右的操作孔；將手術器械置入腹腔，再采用套管將腹腔鏡鏡頭呈30°置入腹腔，按照子宮直腸陷凹、兩側卵巢、輸卵管、盆腔腹膜表面、子宮膀胱腹膜陷凹、子宮體的順序進行探查，根據病灶情況選擇手術方案[2]。（1）電凝法，使用單極或雙極電凝或內凝直接燒灼病灶，剔除巧克力囊腫并分離黏連。（2）囊腫剝除術，剔除出現在卵巢的子宮腺體或間質所形成的囊腫。對于直徑≥5 cm的囊腫，應電凝創面止血，并采用可吸收線縫合卵巢使其成形；對于直徑<5 cm的囊腫，只需電凝止血，不縫合卵巢，使卵巢自行恢復正常解剖結構。（3）輸卵管造口術，對于伴有不孕的患者，應進行美蘭通液試驗，如果確定是輸卵管傘端閉鎖或遠端阻塞的，應行輸卵管造口術治療。

1.2.2 開腹手術 本院對對照組行傳統開腹手術治療。持續硬膜外麻醉，剖腹探查盆腔情況，選擇合理術式，手術操作同研究組。

1.2.3 術后用藥 兩組患者于術后第1次月經來潮的第1天開始口服2.5 mg孕三烯酮，2次/周，持續服用6個月。術后第1個月開始隨訪，隨訪3個月～1.5年，患者每3個月到醫院復查一次。

1.3 療效標準 完全緩解：疼痛、盆腔觸痛等臨床癥狀及體征完全消失。部分緩解：臨床癥狀及體征有所減輕，盆腔結節變軟、變小。未緩解：臨床癥狀及體征無任何改善甚至加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者均順利完成手術，研究組術中出血量少于對照組（P<0.01）；研究組肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組手術情況比較見表1。

2.2 治療效果 兩組術后疼痛、盆腔壓痛等臨床體征完全緩解率、術后復發率、排卵率、妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療效果比較見表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

卵巢子宮內膜異位癥約占育齡期婦女婦科疾病的5%～20%，占不孕癥婦女的25%～40%。該病若得不到合理、及時的治療，會引發患者慢性盆腔炎、痛經、盆腔包塊、肛門墜脹，嚴重的會引發不孕，嚴重影響患者的生活質量。

卵巢子宮內膜異位癥的治療有藥物治療及手術治療。藥物治療包括孕三烯酮、內美通、達那唑、米非司酮等，但是藥物治療效果不顯著，只適合病情較輕的患者。盧少紅等[3]對39例患者單純給予藥物治療，與行手術治療的87例患者而言，治療后排卵率及妊娠率均較低。

卵巢子宮內膜異位癥的手術治療包括傳統開腹手術治療及腹腔鏡手術治療。隨著微創技術的發展及醫療模式的轉變，患者及臨床更傾向于行腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術術野局限在封閉的腹腔中，主要采用器械操作，能減少盆腔器官長時間暴露，能有效切斷空氣中的感染源，同時也能減少醫護人員手術操作中紗布、手套等對盆腔的損傷，有效降低術后粘連發生率[4]。腹腔鏡手術一般以電凝、電切為主，可以徹底止血，減少術中出血量。此外，腹腔鏡作為一種典型的微創手術，其切口較小，術后患者恢復快，胃腸功能能快速恢復，肛門排氣快，進一步降低粘連的發生率；切口愈合快，患者住院時間短，能較快恢復正常生活、工作。本研究中，研究組術中出血量明顯少于對照組（P<0.01），手術操作時間、肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間也短于對照組（P<0.05）。腹腔鏡手術在術前一般對盆腔進行全面探查，可將微小病灶充分顯現出來，可提高病灶清除率，減輕微小病灶給患者帶來的疼痛。本研究結果顯示，研究組術后完全緩解率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療效果。此外，研究結果還顯示，術后研究組患者復發率、排卵率及妊娠率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），由此可知，腹腔鏡手術治療效果與傳統開腹手術相近。腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥效果與傳統開腹手術相當，但術中出血量、術后恢復、切口愈合等方面均有傳統開腹手術。腹腔鏡手術值得在卵巢子宮內膜異位癥中廣泛推廣。

[1]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：354-360.

[2]譚曉靜，李方菊.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2009，6（12）：35-36.

[3]盧少紅，楊進瓊.手術輔以藥物治療子宮內膜異位癥126例分析[J].中國醫藥導報，2010，7（20）：31-33.

[4]鄭華容，楊洪政.腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2010，6（9）：96-97.