急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關系的臨床研究

楊彥

急性腦梗死是造成人類死亡的三大疾病之一。血漿同型半胱氨酸（plasma homocysteine，Hcy）不僅可以引起血管內皮細胞受損，同時也可引起血管平滑肌細胞的增殖，導致脂質過氧化和增加血液的凝固性，從而增加腦梗死的發(fā)病率。盡管采取了一些治療措施，在某種程度上對于該疾病的預防和治療具有一定的有效性，卻不能夠有效預防急性腦梗死的復發(fā)，更加不能夠抑制其他有關心腦血管類疾病的發(fā)生[1]。選擇在本院接受治療的60例急性腦梗死病例，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2009年10月-2011年10月收治的60例患者組成實驗組，其中男38例，女22例，年齡45～78歲，平均（70.6±4.6）歲；另隨機選取60名健康者組成對照組，其中男38例，女22例，年齡44～76歲，平均（71.2±5.2）歲。兩組受試者均通過全面體格檢查，排除心肌梗死、腦卒中、糖尿病、肝功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、胃部疾病以及近期服用多種維生素的可能性，并且兩組受試者在飲食習慣、年齡以及性別構成上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別給予兩組患者相同的舒適環(huán)境及相同的食物。兩組在入院后第1、20天，采用美國DP公司的2000IMMULITE全自動分析儀測定兩組受試者血漿Hcy水平，第20天測受試者血漿的維生素B12水平、葉酸水平。血漿Hcy正常值為5～15 μmol/L，葉酸正常值為3～17 μg/L，維生素B12正常值為174～878 μg/L[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較 給予相同食物及環(huán)境20 d后檢測，實驗組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，同時實驗組維生素B12水平以及葉酸水平明顯低于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 20 d后兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較（±s）

表1 20 d后兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較（±s）

葉酸（μg/L）實驗組（n=60） 20.08±8.72 235.46±159.86 4.86±5.23對照組（n=60） 13.62±2.13 327.45±129.55 7.74±2.43組別 血漿Hcy（μmol/L）維生素B12（μmol/L）

2.2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 分別對研究對象第1天、第20天的血漿同型半胱氨酸水平進行比較，實驗組第1天的血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對照組（P<0.05），經過20 d治療后，實驗組的血漿同型半胱氨酸水平明顯降低（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（±s） μmol/L

表2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（±s） μmol/L

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病原因主要是動脈的粥樣硬化，目前，急性腦梗死的二級預防策略雖然已包括控制引發(fā)已知動脈粥樣硬化的危險因素，例如吸煙、高血壓、糖尿病以及高血脂癥等；同時還包括血管再通治療以及抗血小板的有關治療等措施。但是，盡管這些措施在某種程度上對于該疾病的預防和治療具有一定的有效性，卻不能夠有效預防急性腦梗死的復發(fā)，更加不能夠抑制其他有關心腦血管類疾病發(fā)生的可能性[4]。Hcy是一種含有硫基的氨基酸，它并不是人體所必需的氨基酸，不能夠在人體內自主合成。蛋氨酸是人體內20種必須氨基酸之一，Hcy為蛋氨酸代謝過程中的中間產物。隨著科技發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，人們對急性腦梗死的預防、治療以及研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血漿Hcy的代謝異常已經成為急性腦梗死發(fā)病的獨立高危因素。本研究通過有關檢測發(fā)現(xiàn)實驗組急性腦梗死患者的平均血漿Hcy水平明顯高于對照組的健康人群，同時急性腦梗死患者的維生素B12、葉酸水平明顯低于健康人群，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[5]。

高濃度的血漿Hcy水平可增加急性腦梗死的發(fā)病性，據統(tǒng)計，大約超過40%的腦梗死患者已經患有高Hcy血癥。大多數(shù)專家學者經過分析研究得出結論，Hcy可通過以下幾種機制引發(fā)急性腦梗死：（1）Hcy能夠損害血管內皮細胞，其作用機制是過氧化氫作用以及超氧化氫作用；（2）Hcy促進血凝塊形成主要是通過改變膠原因子來實現(xiàn)的；（3）Hcy能夠有效阻止動脈血管的擴張，同時不僅能夠使動脈血管更容易受損，還能夠在血凝塊以及血小板共同作用時導致血管阻塞；（4）Hcy還可引起平滑肌細胞的增生，促進血管壁的增厚；（5）Hcy含硫小體可在血凝塊形成的過程中促進血小板的聚集。近年來，根據臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高是青年腦卒中發(fā)病的高危因素之一，同時血漿Hcy的升高與纖溶系統(tǒng)中纖溶酶原激活物的異常以及動脈斑塊的嚴重程度密切相關[6-7]。

腦梗死作為可導致人類死亡的三大疾病之一，據統(tǒng)計，我國平均每年有超過200萬的患者因腦梗死死亡，而腦梗死的發(fā)病率更是高達120/10萬。國內外學者合力研究表明，性別、年齡、種族、高血壓、高脂血癥均為腦梗死引發(fā)因素，但近年來血漿Hcy水平的升高已經成為腦梗死的首要高危因素[8]。

同時，經國內外權威學者分析研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的Hcy水平升高，主要是有遺傳與營養(yǎng)兩方面因素，遺傳方面的因素主要是由于患者體內的亞甲基四氫葉酸還原酶活性的降低，基本上無法改善；而營養(yǎng)方面的影響因素則主要是由于維生素B12與葉酸的缺乏，醫(yī)生可以通過改善患者飲食，添加相應食物來緩解血漿Hcy水平升高，經臨床研究分析及驗證發(fā)現(xiàn)維生素B12與葉酸可有效抑制并降低急性腦梗死患者的血漿Hcy水平的升高[9-10]。通過分析探討可發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸的升高已成為急性腦梗死發(fā)病的高危以及首要獨立性因素，而對患者飲食進行補充維生素B12以及葉酸的調整，可有效降低患者血漿同型半胱氨酸的升高。所以，血漿Hcy水平高，同時維生素B12、葉酸水平偏低，則會引發(fā)急性腦梗死。急性腦梗死發(fā)病與血漿同型半胱氨酸密切相關。

[1]蔡曉斌，朱治山，張明之，等.基于血漿纖維蛋白原水平的降纖酶方案治療急性腦梗死的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2009，29（10）：2124-2127.

[2]黎四平，龍健靈，陸小梅.動態(tài)監(jiān)測D-二聚體在腦梗死溶栓治療中的應用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（9）：1229.

[3]方玉才，邢小中，蔣洪平，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化[J].檢驗醫(yī)學，2008，23（2）：190-192.

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[6]李志，劉卉萍，張瑾，等.急性腦梗死患者血清基質金屬蛋白酶-9和同型半胱氨酸檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（6）：653-644.

[7]趙凱.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和D-二聚體水平變化的研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（9）：1007-1008.

[8]丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關系的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（3）：39-40.

[9]鄭冰.同型半胱氨酸與短暫腦缺血發(fā)作的關系研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（8）：867-868.

[10]楊志娜，田衛(wèi)東，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平與慢性腎功能不全分期的相關性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（5）：605-606.